Masalah reumatologi yang semakin meningkat

Rheumatologi menduduki tempat ketiga dalam ranking bidang perubatan yang paling pesat berkembang di Poland, tepat selepas onkologi dan kardiologi. Malangnya, perkara ini sering tidak membawa kepada kualiti rawatan perubatan. Kami membincangkan masalah doktor yang merawat pesakit dengan penyakit rematik dengan prof. dr hab. med. Piotr Głuszko.

Rheumatologi sedang berkembang - ini sukar untuk dinafikan. Tetapi adakah ini boleh menjadi rawatan yang lebih baik untuk orang sakit? Pesakit mengeluh tentang kesulitan dalam mengakses pakar, kemungkinan terhad menggunakan rawatan moden. Apakah realiti reumatologi kita - kita bercakap dengan prof. dr hab. Piotr Głuszko dari Institut Geriatrik Nasional, Rheumatologi dan Pemulihan prof. Eleonora Reicher di Warsaw.

• Penelitian selama bertahun-tahun dalam bidang imunologi dan biologi molekul telah diterjemahkan menjadi kemungkinan baru untuk merawat penyakit reumatik.

Prof. Piotr Głuszko: Itu benar. Kemajuan telah dicapai sejak beberapa tahun kebelakangan ini dan berkat ini kami dapat merawat orang yang sakit dengan lebih berkesan. Tidak hanya ubat baru yang muncul, tetapi juga kaedah baru dan lebih sempurna untuk mendiagnosis penyakit reumatik.

Selain itu, penyakit reumatik diperhatikan sebagai masalah sosial yang besar. Walaupun kita masih tidak dapat menyembuhkan mereka, kita tahu bagaimana kita dapat menunda kemajuan mereka. Kita juga dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit, dengan syarat pesakit cepat mendapat rawatan yang berkesan dan moden.

Malangnya, akses ke rawatan tersebut masih terhad kerana kos terapi dan sekatan penggantian yang tinggi.

• Tetapi pakar rheumatologi juga hilang. 1,510 orang berlatih, 1/3 daripadanya adalah pakar yang berumur lebih dari 60 tahun.

Pada pendapat saya, masalahnya bukanlah kekurangan pakar. Ini terutamanya masalah kontrak yang ditandatangani oleh klinik reumatologi dengan Dana Kesihatan Nasional. Menurut peta keperluan kesihatan, kita mempunyai sekitar 700 klinik reumatologi untuk orang dewasa di Poland. Ini bukan jumlah yang mengagumkan, tetapi yang lebih penting adalah apa yang boleh dilakukan oleh doktor di klinik rata-rata untuk pesakit, ujian apa yang harus dipesan, dan cara membimbing diagnosis. Dan kemungkinan dalam hal ini kecil.

Bukan doktor yang memutuskan sama ada dia akan memerintahkan, misalnya, 10 ujian yang memungkinkan diagnosis cepat, tetapi kontrak dan jenis lawatan yang anda boleh pesan hanya, misalnya, 4 ujian.

Menurut peraturan yang dibuat oleh pegawai, diagnostik reumatologi mesti disebarkan dari masa ke masa.

Anda sering menunggu enam bulan untuk temu janji dengan pakar rheumatologi, dan bahkan setahun di beberapa tempat di negara ini, jadi tidak ada persoalan mengenai diagnosis yang dilakukan dengan betul. Biarkan saya memperbaikinya - ini bukan rawatan, ini berpura-pura bahawa kita membantu orang yang sakit.

Dalam reumatologi, terutama pada penyakit radang pada sendi, diagnosis cepat diperlukan, kerana hanya dengan itu perkembangan penyakit dapat dihentikan dengan berkesan. Kumpulan ujian yang mesti dipesan oleh pakar rheumatologi adalah besar. Ada yang mahal, tetapi tidak berlebihan. Mereka tidak melebihi kemungkinan anggaran kita.

Tetapi yang paling teruk adalah bahawa pembuat keputusan lupa bahawa penyakit reumatik - seperti penyakit kardiologi atau onkologi - mengancam nyawa, kesihatan dan, di atas semua, boleh menyebabkan kecacatan lebih cepat daripada penyakit lain.

• Laporan "Keadaan rawatan reumatologi di Poland", yang disiapkan di Universiti Lazarski, menunjukkan bahawa setiap tahun, kerana penyakit reumatik, kira-kira. orang mendapat pencen kecacatan, dan jumlah kemasukan ke hospital dengan alasan ini adalah 18%.

Saya rasa ini kurang. Menurut data yang disediakan oleh Institusi Insurans Sosial, sebilangan besar daun sakit dikeluarkan kerana penyakit sistem lokomotor.

Selain itu, tidak disebutkan ketidakhadiran, terutama presentisme, iaitu bekerja walaupun sakit. Ini adalah keadaan ketika orang sakit datang bekerja, tetapi kerana kecacatannya yang difahami secara meluas, seperti sakit kronik, kekejangan sendi, kemurungan, dan lain-lain, dia tidak memenuhi tugasnya dengan betul. Pekerja di tempat kerja, tetapi bertindak tidak cekap dan oleh itu benar-benar merugikan.

Kami ingin prosedur diagnostik dan rawatan kami, baik dalam kes penyakit radang reumatik dan degeneratif, untuk menjamin pemeliharaan kecergasan yang paling lama, hidup dalam keselesaan tertentu, dan bahkan tidak membuat orang muda harus menjalani pencen kecacatan.

• Dan sekarang tidak begitu?

Dengan mengambil kira keadaan pengetahuan perubatan dan akses kepada ubat-ubatan, kita dapat memastikan pemeliharaan keadaan jangka panjang, membawa kepada pengampunan penyakit ... Tetapi selalunya ini tidak berlaku, kerana sistem rawatan reumatologi di negara kita membatasinya.

• Anda menyatakan bahawa masa menunggu temu janji dengan pakar rheumatologi adalah enam bulan atau lebih lama lagi. Mengapa ini berlaku apabila bilangan pakar mencukupi untuk merawat orang sakit?

Ini adalah soalan untuk NFZ. Doktor dapat melihat sebilangan pesakit setiap hari - sekali sahaja. Kedua, garis panjang berkait rapat dengan jumlah wang yang dibelanjakan untuk fungsi klinik pakar. Dan masalah ketiga - kemungkinan klinik itu sendiri: berapa banyak doktor yang bekerja, berapakah jumlah kontrak dengan Tabung Kesihatan Nasional, tetapi juga sama ada klinik tersebut dapat melakukan ujian yang diperlukan tidak dalam masa 3, tetapi dalam satu lawatan.

Saya tidak mengikut peraturan penyelesaian klinik, kerana ia adalah sistem yang rumit dan harus diubah agar doktor lebih bebas dalam memerintahkan ujian. Pada masa ini, tidak ada kebebasan seperti itu. Bagaimana keadaannya? Dia mengeluarkan rujukan ke hospital dan berharap agar pesakit masuk ke sana dan didiagnosis dengan betul. Tetapi kemasukan ke hospital adalah kos lain yang dapat dielakkan.

Saya akan kembali ke peta keperluan kesihatan dalam reumatologi. Saya kesal kerana mereka tidak dianalisis dengan teliti, kerana peta menunjukkan bukan hanya keperluan orang sakit, tetapi juga cara merawatnya. Sekiranya pesakit dengan penyakit reumatik radang boleh dimasukkan sekurang-kurangnya 3 kali setahun, maka rawatan mereka mungkin betul. Tetapi peta menunjukkan bahawa di kebanyakan wilayah hanya ada 2 kunjungan per tahun.

Ini tidak menjamin pengurusan pesakit yang betul. Satu lawatan adalah bencana yang nyata. Sebilangan besar pesakit reumatologi adalah orang yang mengalami perubahan degeneratif atau bukan radang. Pada skala nasional, terdapat lebih dari 10 juta pesakit yang dapat dan harus dirawat oleh pakar bedah ortopedik atau pemulihan perubatan. Peranan pakar rheumatologi hanya untuk mendiagnosis penyakit dan menunjukkan cara rawatan selanjutnya.

Ini tidak boleh dikatakan. Saya berpendapat bahawa lebih daripada 5 juta orang mengambil ubat penahan sakit secara berkala. Ubat-ubatan sakit boleh didapati. Seseorang yang mengalami kesakitan mahu menyingkirkannya. Ia semula jadi.

Kursus penyakit reumatik termasuk sakit kronik, tetapi juga kekakuan sendi, batasan pergerakan yang menghalang fungsi harian, dan kecacatan khusus. Ini tidak bermaksud bahawa kesakitan pada reumatologi diabaikan. Tetapi dasar memerangi itu adalah dengan mengobati penyakit yang mendasari dengan ubat pengubah penyakit yang ada.

Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa, seperti semua ubat lain, ubat ini mempunyai kesan sampingan. Caranya adalah dengan memberi pesakit dos yang selamat, iaitu yang membantu penyakit ini dan tidak membahayakannya. Kadang-kadang sangat sukar. Sekiranya kita ingin melawan RA atau lupus dengan berkesan, kita boleh mendedahkan pesakit kepada kesan sampingan, iaitu membahayakannya.

Orang yang menghidap RA adalah 6 kali lebih mungkin menghidap diabetes daripada orang yang sihat. Oleh itu, perhatikan apa yang kita letakkan di pinggan.

Tetapi satu perkara lagi penting. Kesakitan mengiringi banyak penyakit. Ia terdapat dalam onkologi, traumatologi, ortopedik, tetapi - tanpa mengurangkan apa-apa - bukan kesakitan yang menemani pesakit selama separuh dari hidupnya. Sebagai tambahan kepada reumatologi, anda boleh menggunakan ubat penahan sakit yang kuat, kerana masa pentadbirannya tidak lama. Pada pesakit rematik, ini tidak dapat dilakukan kerana kesakitan selama bertahun-tahun lamanya. Itulah sebabnya kami mengehadkan penggunaan ubat penahan sakit, terutamanya ubat anti-radang bukan steroid, untuk mengurangkan bahaya.

Asas pengurusan kesakitan pada penyakit reumatik adalah pemberian ubat-ubatan yang mengubahsuai penyakit, penggunaannya membawa kepada pengampunan penyakit. Maka rasa sakit lebih kurang atau hilang sama sekali. Pengurusan kesakitan pada penyakit reumatik juga merupakan masalah serius kerana akses ke klinik sakit adalah terhad.

• Methotrexate adalah standard emas dalam rawatan, tetapi pesakit mempunyai harapan besar untuk rawatan biologi.

Ini adalah benar. Pesakit salah takut akan methotrexate. Ia adalah ubat yang baik, terbukti dan selamat. Tekanan buruk ubat ini disebabkan oleh fakta bahawa ia juga digunakan dalam onkologi dalam dos yang lebih tinggi daripada pada reumatologi. Terdapat lebih banyak ubat seperti itu, juga ubat biologi, misalnya sebelumnya digunakan dalam hematologi onkologi.

Pesakit mesti memahami bahawa ada harga yang perlu dibayar untuk rawatan yang betul. Tidak semua orang bertolak ansur dengan dadah. Mual, hilang selera makan mungkin berlaku. Kemudian kita mencari ubat lain yang berkesan. Di samping itu, anda perlu sedar bahawa rawatan penyakit reumatik adalah rawatan kronik. Ia berlaku bahawa kesan ubat pada tubuh habis dan penyakit itu tidak terkawal.

Dan ubat biologi? Ini sememangnya era baru dalam reumatologi. Namun, apa yang ingin saya tekankan, ini bukan ubat untuk semua pesakit, dan keberkesanannya tidak 100%. Mari kita jelaskan - hanya 30% pesakit yang mengalami pengampunan setelah menggunakan biologi. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan sampingan, misalnya mengurangkan ketahanan badan dengan ketara. Terdapat juga kontraindikasi terhadap penggunaan ubat-ubatan ini.

Ketahui lebih lanjut: RAWATAN BIOLOGI: petunjuk, kontraindikasi, kesan sampingan

Pilihan terapi adalah satu perkara. Adalah lebih penting untuk dengan cepat melayakkan atau mendiskualifikasi pesakit dari rawatan biologi. Menangguhkan keputusan ini menyebabkan prognosis yang lebih teruk. Kami tahu bahawa kesan terapeutik terbaik dicapai dengan memperkenalkan ubat biologi pada peringkat awal penyakit.

Pesakit kami memasuki rawatan biologi lewat, kerana peraturan penggantian mengharuskan mereka dimasukkan ketika pesakit dalam keadaan yang lebih buruk, dengan aktiviti penyakit yang tinggi. Setelah 10 tahun menderita, misalnya, RA, bahkan rawatan biologi tidak akan cukup berkesan, kerana perubahan pada sendi tidak dapat dibalikkan. Okey. 15 ribu orang berada dalam sistem penggantian rawatan biologi, dan pada pendapat saya sekurang-kurangnya dua kali lebih banyak.

• Bagaimana dengan pemulihan, akses yang sangat terhad?

Pemulihan adalah asas rawatan. Dalam penyakit keradangan, terutama pada fasa akut, pemulihan tidak selalu digalakkan. Apabila pesakit mengalami kemurungan, dia harus sentiasa dipulihkan.

Tetapi kebanyakan ahli fisioterapi dan ahli fisioterapi tidak bersedia untuk menangani pesakit yang menderita penyakit reumatik radang. Terdapat sebilangan kecil di Poland. Di banyak tempat, tidak ada pakar dalam rheumorehabilitation, iaitu orang yang dapat merawat tangan atau kaki reumatoid. Juga mustahil untuk merawat AS secara berkesan tanpa pemulihan. Di sini, teknik pemulihan digunakan walaupun pada fasa akut penyakit ini, kerana pergerakan mengurangkan rasa sakit. Pendek kata, banyak yang perlu dilakukan di sini.

• Apa pendapat anda mengenai diet yang digunakan dalam penyakit reumatoid?

Tidak ada diet yang dapat menyembuhkan rheumatoid arthritis atau lupus. Saya sangat kritikal terhadap jaminan tersebut. Pengecualian adalah gout, yang diketahui sering diprovokasi oleh diet yang buruk.

Sekiranya berlaku perubahan degeneratif, apabila seseorang yang berlebihan berat badan memuatkan sendi dengan tambahan 30-40 kg, diet sangat diperlukan untuk melegakan tubuh. Kita mesti makan semuanya tetapi dengan sederhana. Sudah tentu, anda tidak boleh makan apa-apa yang membahayakan kita.

Pesakit dengan penyakit reumatoid keradangan biasanya tidak berlebihan berat badan. Mereka sering tidak mempunyai selera makan, dan keradangan yang berlaku di dalam badan mereka dan sitokin yang dirembeskan meningkatkan suhu badan mereka dan mempercepat metabolisme. Tetapi tidak boleh dilupakan bahawa beberapa ubat, seperti glukokortikoid, mendorong kegemukan dengan meningkatkan selera makan dan mengubah metabolisme.

Penting bagi pesakit untuk mengetahui bahawa dia tidak akan menambah berat badan dari pil itu sendiri, tetapi dari apa yang akan dimakannya. Sebaiknya hadkan pengambilan karbohidrat dan, terutama sekali, gula.