Cecair serebrospinal mempunyai banyak fungsi penting. mengeluarkan produk metabolik yang tidak diperlukan dari sistem saraf pusat, tetapi juga melindungi tisu saraf dari kerosakan. Sekiranya keadaan perubatan disyaki - terutamanya keadaan neurologi - cecair serebrospinal dapat dikumpulkan untuk ujian tertentu. Namun, dalam situasi apa cairan serebrospinal dikumpulkan dari pesakit, dan apa yang dapat dibuktikan dengan penyimpangan yang terdapat dalam pemeriksaan?
Cecair serebrospinal (CSF pendek) menjadi kepentingan utama bagi mereka yang telah lama terlibat dalam anatomi manusia. Bahkan Hippocrates, menggambarkan pesakit dengan hidrosefalus, menyebut air yang mengelilingi otak manusia. Galen, pada gilirannya, membicarakan cecair yang terdapat di ventrikel otak - pada pendapatnya, ia disebabkan oleh penyedutan cecair melalui hidung.
Kemudian, untuk waktu yang lama, menjangkau beberapa abad, waktu cecair serebrospinal tidak disebut sama sekali. Mengapa cecair ini, penting bagi tubuh manusia, dihilangkan - tidak diketahui, ia disyaki bahawa ia boleh menjadi hasil cara autopsi dilakukan pada masa lalu.
Beberapa waktu yang lalu, pada awal autopsi, kepala dipisahkan dari bahagian badan yang lain - oleh itu, cecair serebrospinal tidak dapat diperhatikan dalam otopsi berikutnya kerana kebocorannya.
Cecair serebrospinal tidak benar-benar disebutkan hingga abad ke-18. Kemudian, antara lain Emanuel Swedenborg menerangkan cecair yang dihasilkan di ruang keempat dan dari situ ia keluar cth. masuk ke medula, pada masa yang sama Albrecht von Haller menyebutkan cecair yang dirembes di ventrikel otak.
Sudah bertahun-tahun berlalu sejak itu, di mana banyak penyelidik lain berminat dengan cecair serebrospinal, dan akhirnya hari ini kita tahu lebih banyak tentangnya - kita tahu mengenai pengeluaran dan fungsinya, dan mengenai pelbagai patologi yang berkaitan dengan cecair ini.
Isi kandungan:
- Cecair serebrospinal: pengeluaran dan peredaran darah
- Cecair serebrospinal: berfungsi
- Cecair serebrospinal: penyakit
- Cecair serebrospinal: pengambilan
- Cecair serebrospinal: petunjuk dan kontraindikasi untuk pengumpulannya
- Cecair serebrospinal: ujian dan tafsiran hasil
- Cecair serebrospinal: hidung berair
Untuk melihat video ini, sila aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan ke penyemak imbas web yang menyokong video HTML5
Cecair serebrospinal: pengeluaran dan peredaran darah
Cecair serebrospinal terdapat di sistem ventrikel otak dan di ruang subarachnoid yang meluas ke seluruh otak dan saluran tulang belakang.
Dalam satu saat, kira-kira 150 ml cecair serebrospinal beredar pada manusia, 100 ml di antaranya berada di ruang subarachnoid dan selebihnya di ventrikel otak.
Walau bagaimanapun, pengeluaran cecair setiap hari jauh lebih tinggi - ia dihasilkan kira-kira 450-500 ml, tetapi kerana fakta bahawa ia sentiasa diserap ke dalam sistem vena, ia terdapat di dalam badan pada masa yang sama, seperti yang disebutkan di atas, kira-kira 150 ml.
CSF dihasilkan oleh plexus choroidal - plexus choroid yang terletak di ruang lateral mempunyai bahagian terbesar dalam penghasilannya, elemen lain dari sistem ventrikel, serta struktur yang terletak di ruang subarachnoid, juga menghasilkannya, tetapi dalam jumlah yang jauh lebih kecil.
Cecair serebrospinal terbentuk dari plasma yang disaring - inilah sebabnya CSF dan plasma mempunyai komposisi yang serupa. Cecair yang terbentuk di ventrikel lateral memasuki ventrikel ketiga, dari mana - melalui bekalan air otak - akhirnya sampai ke ventrikel keempat.
Dan ketika CSF meninggalkan sistem ventrikel, ia memasuki ruang arachnoid otak dan saluran tulang belakang. Akhirnya, ia sampai ke arachnoid vili - mereka menjadi sebahagian daripada araknoid dura dan melambung ke sinus vena dura mater. Melalui vili ini, cecair serebrospinal memasuki sistem vena.
Cecair serebrospinal: berfungsi
Cecair yang terdapat dalam struktur sistem saraf mempunyai banyak tugas penting. Fungsi cecair serebrospinal termasuk:
- daya apung: sama seperti berat otak manusia kira-kira 1.5 kg, ketika dimasukkan ke dalam CSF, berat ini seimbang hingga hanya 25 gram - ini sangat penting kerana mungkin untuk mengekalkan ketumpatan tisu otak tanpa risiko bahawa bahagian tertentu - terutamanya bahagian bawah - boleh menjadi mampat, yang boleh merosakkan tisu saraf dengan serius
- perlindungan sistem saraf pusat: cecair serebrospinal menenangkan otak atau saraf tunjang dalam pelbagai situasi, termasuk. sekiranya berlaku kejatuhan atau kemalangan lain
- penyertaan dalam peredaran pelbagai zat di otak: CSF, yang beredar di pelbagai struktur sistem saraf, mengangkut banyak orang tengah (termasuk hormon), di samping itu, ia juga dapat mengalirkan sisa produk metabolisme yang dihasilkan oleh sel-sel saraf
Cecair serebrospinal: penyakit
Banyak entiti penyakit yang berbeza boleh dikaitkan dengan cecair serebrospinal. Salah satu yang paling terkenal adalah hidrosefalus, yang boleh disebabkan oleh gangguan aliran cecair ini dalam sistem ventrikel (maka ia didiagnosis sebagai hidrosefalus yang tidak berkomunikasi), dan pengeluarannya yang berlebihan atau gangguan penyerapan CSF (kemudiannya hidrosefalus berkomunikasi).
Komposisi cecair serebrospinal dapat berubah, kerana pesakit mempunyai pelbagai keadaan perubatan. Contoh unit di mana kelainan dalam komposisi cecair serebrospinal mungkin berlaku adalah:
- Pelbagai jangkitan sistem saraf pusat (mis. Meningitis, baik virus dan bakteria),
- Sindrom Guillain-Barré
- pendarahan subarachnoid
- sklerosis berbilang
- tumor utama sistem saraf pusat atau metastasis beberapa tumor lain ke CNS
- Penyakit Alzheimer
Penyakit individu menyebabkan berlainan kelainan dalam komposisi cecair serebrospinal. Walau bagaimanapun, untuk mendapatkannya, cecair serebrum mesti dikumpulkan terlebih dahulu dan kemudian dihantar untuk pemeriksaan pakar.
Cecair serebrospinal: pengambilan
Anda boleh mendapatkan PMR untuk penyelidikan dengan beberapa cara. Ia dapat dikumpulkan dari ventrikel lateral otak, dari takungan besar (dengan tusukan suboccital) dan melalui tusukan lumbal.
Kaedah terakhir ini, iaitu lumbar puncture (lumbar puncture) adalah kaedah yang paling biasa untuk mendapatkan cecair serebrospinal - ini kerana ia adalah kaedah yang paling selamat, dan lumbar puncture adalah kaedah termudah bagi doktor untuk mendapatkan cecair ini.
Tusukan lumbal dilakukan secara aseptik, jarum - pada sudut 15 darjah - biasanya dimasukkan ke dalam ke-4-ke-5. ruang intervertebral tulang belakang lumbar. Selepas tusukan, pesakit harus berbaring selama 24 jam untuk mengurangkan risiko sindrom pasca dural.
Cecair serebrospinal: petunjuk dan kontraindikasi untuk pengumpulannya
Petunjuk untuk melakukan tusukan lumbal adalah anggapan bahawa pesakit menderita salah satu penyakit yang disebutkan di atas atau entiti lain yang dapat menyebabkan penyimpangan dalam pemeriksaan cairan serebrospinal. Walau bagaimanapun, tidak selalu mungkin untuk mendapatkan CSF - kontraindikasi termasuk:
- jangkitan aktif di tempat dari mana cecair serebrospinal akan dikumpulkan
- gangguan pembekuan darah (disebabkan oleh penggunaan antikoagulan dan trombositopenia yang teruk)
- peningkatan tekanan intrakranial
Cecair serebrospinal: ujian dan tafsiran hasil
Cecair serebrospinal semasa tusukan lumbal pada dasarnya dinilai sejak awal pengumpulannya. Baik, walaupun kadar cecair ini keluar penting - dengan tekanan yang betul (berbaring 8-15 mmHg), cecair serebrospinal bocor pada kadar 20-60 tetes seminit.
Setelah memperoleh PMR, ia dihantar untuk pelbagai analisis makmal. Cecair serebrospinal normal tidak berwarna dan jernih dan mengandungi:
- sel yang berbeza, dalam jumlah 0-5 / mm3
- protein pada kepekatan 15 hingga 45 mg / dl
- glukosa pada kepekatan 50 hingga 80 mg / dL (kepekatan glukosa CSF yang biasa adalah sekitar 60-75% glukosa plasma)
- klorida pada kepekatan 115 hingga 130 mmol / l
- laktat pada kepekatan 10-22 mg / dl
- sel darah putih (jumlah tunggal, dalam keadaan normal limfosit adalah sel yang dominan dalam CSF)
Analisis parameter cecair serebrospinal yang disebutkan di atas memungkinkan untuk mendiagnosis pelbagai penyakit.
Sebagai contoh, dalam kes meningitis purulen, CSF menjadi keruh dan kekuningan, di samping itu, neutrofil menjadi dominan di dalamnya, dan kepekatan protein dan laktat di dalamnya meningkat dengan ketara, sementara kadar glukosa dan klorida menurun.
Kemudian, ketika pesakit menderita meningitis virus, bukannya 0 hingga 5 sel dalam cairannya, bukannya 0 hingga 5 sel, bahkan beberapa ratus daripadanya dapat muncul pada 1 mm3, kepekatan protein dalam dirinya meningkat (tetapi pasti kurang daripada pada radang purulen), dan jumlah glukosa dan klorida tetap normal atau terdapat sedikit penurunan di dalamnya. Pada masa yang sama, dengan meningitis virus, cecair serebrospinal tetap bersih dan jernih.
Walau bagaimanapun, cecair serebrospinal juga boleh menjalani sejumlah analisis khusus lain. Adalah mungkin untuk menentukan kepekatan imunoglobulin IgG, yang peningkatannya antara lain diperhatikan dalam dalam kes sklerosis berganda atau sindrom Guillain-Barré. CSF boleh dipindahkan untuk melakukan elektroforesis - yang disebut Jalur oligoklonal adalah salah satu peringkat dalam diagnosis sklerosis berganda.
Terdapat juga ujian bakteriologi cairan serebrospinal (yang dapat menjawab persoalan mengenai apa sebenarnya bakteria yang menyebabkan neuroinfeksi pada pesakit) dan ujian serologi cecair serebrospinal (ini termasuk apa yang disebut reaksi sifilik).
Juga mungkin untuk mengesan sel neoplastik di CSF, yang berkaitan dengan kejadian pesakit, misalnya medulloblastoma atau limfoma CNS.
Cecair serebrospinal: hidung berair
Satu masalah yang perlu dibincangkan semasa membincangkan cecair serebrospinal adalah rhinorrhea. Dalam sebilangan besar kes, masalah ini dikaitkan dengan rhinitis (biasanya dikenali sebagai hidung berair).
Walau bagaimanapun, dalam situasi tertentu - terutama pada mereka yang mengalami kecederaan kepala yang teruk atau telah menjalani pembedahan saraf - perlu memastikan bahawa tidak ada kebocoran cairan tulang belakang dari hidung pesakit.
Ujian makmal boleh dilakukan untuk membezakan sama ada cecair itu CSF atau pembuangan hidung normal. Apabila pesakit mengalami pelepasan hidung, kepekatan glukosa rendah (<10 mg / dL) dan terdapat banyak protein (lebih daripada 300 mg / dL) di dalamnya. Kemudian, apabila cairan itu adalah cairan serebrospinal, ia mempunyai kepekatan protein dan glukosa seperti yang dijelaskan di atas.
Sumber:
- Neurologi, edisi saintifik W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Warsaw 2014
- Anatomi manusia. Buku teks untuk pelajar dan doktor, ed. II dan ditambah oleh W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Penilaian parameter cecair serebrospinal dalam diagnosis penyakit neurologi, Postępy Nauk Medycznych, jilid XXVI, No. 10, 2013, ed. Borgis
