Jangan terkena trombosis

Trombosis urat dalam adalah masalah yang sangat serius tetapi masih diabaikan. Selalunya ia berkembang tanpa sebarang gejala. Namun, ketika menyerang, mungkin sudah terlambat untuk diselamatkan. Ketahui mengenai sebab, gejala, dan risiko trombosis.

Ia adalah penyakit kardiovaskular ketiga yang paling biasa. Thrombosis membunuh satu orang di dunia setiap 37 saat. Di Poland, 40-50 ribu orang kehilangan nyawa akibat penyakit ini setiap tahun. orang, itu adalah bandar bersaiz sederhana di negara kita.

Walau bagaimanapun, pengetahuan mengenai gejala trombosis, sebab dan risikonya masih terlalu sedikit. Kami bercakap mengenai trombosis dengan prof. Witold Tomkowski, presiden Yayasan Poland untuk Memerangi Thrombosis "Thrombosis", pencipta Gabungan Melawan Thrombosis.

Untuk melihat video ini, sila aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan ke penyemak imbas web yang menyokong video HTML5

• Mari mulakan dengan menyusun pengetahuan. Adakah nama penyakit yang berulang, seperti urat varikos, trombosis, tromboembolisme, mempunyai penyebab yang sama?

BUKTI. WITOLD TOMKOWSKI: Anda boleh mencari penyebut yang biasa untuk penyakit ini, seperti obesiti dan aktiviti fizikal yang rendah, tetapi itu akan menjadi penyederhanaan besar. Vena varikos adalah penyakit urat dangkal. Tromboembolisme vena mempengaruhi urat dalam dan merangkumi dua keadaan. Salah satunya adalah trombosis urat dalam (DVT) dan yang lain adalah embolisme paru (PE). Dasar perkembangan trombosis adalah pembentukan gumpalan dalam pada urat yang secara beransur-ansur memenuhi bahagian dalam vena, sehingga darah tidak dapat mengalir secara bebas melalui mereka.

• Mengapa doktor memanggil DVT sebagai "pembunuh senyap"?

W.T .: Thrombosis adalah penyakit berbahaya. Pada separuh daripada kes, ia berkembang secara asimtomatik, tetapi kadang-kadang menyebabkan kematian dalam beberapa saat. Ini tidak keterlaluan, ini adalah fakta. Diagnosis yang betul mengenai trombosis urat dalam dibuat di Poland beberapa kali lebih jarang daripada di negara-negara Eropah Barat.

• Apa yang berlaku pada urat ketika mereka mula sakit?

W.T .: Kursus semula jadi ZZG berbeza. Kurang daripada 20 peratus pesakit mengalami fibrinolisis endogen. Ini bermaksud bahawa tubuh itu sendiri menghasilkan bahan yang melarutkan bekuan, dan tidak ada yang buruk berlaku. Tetapi dalam kira-kira 50-70 peratus. pada pesakit, trombus mengisi vena hingga tahap yang berbeza-beza. Ini terbuat dari sel darah merah dan fibrin, yang terbentuk oleh pengaktifan lata koagulasi, iaitu dengan menyebabkan longsoran proses yang mempercepat pembekuan darah. Ini mewujudkan rangkaian di mana sel darah merah terperangkap. Untuk merangsang imaginasi pembaca, saya ingin mengatakan bahawa trombus menyerupai cacing tanah berminyak dengan diameter 1 mm hingga 2 cm dan panjang beberapa hingga beberapa lusin sentimeter.

• Apa yang menyebabkan pembekuan darah di urat?

W.T .: Mesti ada beberapa keadaan yang dikenali sebagai Virchow triad.Ia merangkumi: gangguan aliran darah yang berlaku ketika pesakit tidak bergerak selepas pembedahan; kerosakan saluran darah melalui suntikan, titisan, kateter; pembekuan berlebihan yang disebabkan oleh perubahan komposisi darah, misalnya akibat barah, trombofilia, penggunaan kontrasepsi atau terapi hormon. Apabila 2 dari 3 unsur triad ini terdapat di dalam badan, kecenderungan pembentukan bekuan tinggi. Thromes terbentuk terutamanya di atas injap urat.

• Tetapi pembentukan trombus sebenarnya tidak mengancam nyawa

W.T .: Apabila bahagian struktur ini memecah dinding vena, ia akan mengalir dengan darah ke atrium kanan jantung, kemudian ke ventrikel kanan dan arteri pulmonari. Kemudian arteri pulmonari akan menjadi tersumbat. Kejutan jantung secara tiba-tiba dan serangan pernafasan boleh menjadi akibatnya, yang sering mengakibatkan kematian segera. Oleh itu, trombosis tidak boleh dipandang ringan. Di samping itu, penyakit yang tidak dirawat membawa kepada masalah lebih lanjut - sindrom pasca-trombotik, yang menampakkan diri dalam perubahan warna coklat pada betis atau ulser kaki. Komplikasi PE adalah hipertensi paru tromboemboli kronik.

• Siapa yang paling berisiko terkena trombosis?

W.T .: Trombosis boleh berkembang pada usia berapa pun, tetapi biasanya berlaku selepas usia 60 tahun. Lebih kerap wanita berbanding lelaki. Ia mempengaruhi urat betis (kaki bawah), lebih jarang urat paha atau pelvis. Tetapi walaupun jarang berlaku, ia boleh berkembang di mana saja di sistem vena. Penyakit ini disukai oleh imobilisasi selepas kecederaan dan operasi, terutamanya dalam operasi ortopedik dan onkologi. Faktor risiko juga merangkumi jangkitan, kehamilan dan nifas, dehidrasi, terapi hormon, urat varikos, kegemukan, strok, kegagalan jantung, dan lain-lain. Kecenderungan untuk penyakit mungkin disebabkan oleh trombofilia kongenital atau diperolehi, gangguan sistem pembekuan darah yang mendorong pembekuan darah.

• Gejala apa yang harus menarik perhatian kita?

W.T .: Trombosis urat dalam dapat menampakkan dirinya dengan cara yang tidak khas. Ini bermaksud bahawa gejala yang sama boleh berlaku pada penyakit lain, seperti limfedema, tromboflebitis dangkal, patah tulang, kehelan atau kegagalan ventrikel kanan, dan lain-lain. Tetapi perkara berikut perlu diberi perhatian: kesakitan teruk, kemerahan kulit, pembengkakan paha atau betis, sakit ketika menyentuh betis, benjolan yang terasa, perbezaan lilitan kaki lebih besar daripada 3 cm, kepanasan pada anggota badan, sakit pada betis ketika membengkokkan kaki (gejala Homan), dan pembengkakan kaki dengan ketegangan kulit yang kelihatan (gejala Mozes).

• Imobilisasi yang berpanjangan mendorong trombosis. Apa kecederaan dan rawatan yang menimbulkan risiko terbesar?

W.T .: Risiko trombosis yang paling besar berlaku dengan patah tulang leher paha, femur atau pelvis, penggantian sendi pinggul atau lutut, kecederaan saraf tunjang, prosedur pembedahan yang luas, terutamanya kerana tumor ganas atau kecederaan yang meluas. Orang yang memerlukan pembedahan arthroscopic berisiko sederhana. Pesakit dengan kegagalan jantung dan pernafasan berisiko. Terdapat sedikit risiko imobilisasi semasa penerbangan pesawat lebih dari 6 jam.

Bagaimana anda mengetahui embolisme paru?
Gejala yang paling biasa termasuk senaman dan rehat dyspnea. Ia boleh menjadi paroxysmal tanpa sebab, menunjukkan neurosis. Terdapat rasa sakit di pelbagai tempat di dada. Batuk, demam, demam, degupan jantung yang cepat, fibrilasi atrium, pengsan jarang berlaku (tetapi jika ia berlaku, prognosis kurang baik). Perlu mengetahui gejala ini, kerana embolisme paru dapat diatasi dengan berkesan.

Statistik
Kira-kira 1.5 juta orang menderita tromboemboli vena setiap tahun di 25 negara EU, dan sekitar 500,000 mati akibat emboli paru. orang. Jumlah ini lebih besar daripada jumlah kematian akibat barah payudara, barah prostat, jangkitan HIV, dan kemalangan jalan raya. Di Poland, kira-kira 40-50 ribu mati akibat emboli paru setiap tahun. orang. Setiap tahun, kira-kira 60 ribu orang harus didiagnosis. kes trombosis urat dalam dan 30-40 ribu. embolisme pulmonari. Ini membuktikan pengabaian diagnosis dan rawatan.

• Tetapi hanya mengetahui tentang risikonya tidak mencukupi. Lagipun, orang yang sakit di hospital bergantung kepada doktor

W.T .: Saya tidak mengatakan bahawa pesakit harus menentukan kaedah rawatan kepada doktor. Tetapi dia dapat memberitahu tentang penyakitnya dan bertanya apakah tromboprofilaksis yang mencukupi telah digunakan kepadanya. Doktor wajib mengikuti standard terapi yang dikembangkan untuk pelbagai kepakaran pembedahan. Contohnya, jika pesakit yang menjalani pembedahan penggantian pinggul tidak mendapat profilaksis tromboemboli, lebih daripada separuh daripada mereka akan mengalami tromboembolisme vena. Oleh itu, sebelum prosedur, mereka diberi ubat (heparin dengan berat molekul rendah), yang meningkatkan risiko pendarahan berat semasa operasi dan beberapa jam selepas itu, tetapi melindungi terhadap trombosis. Selepas pembedahan, pesakit harus menerima suntikan ke dalam perut sekurang-kurangnya 35 hari.

• Adakah pemberian heparin mencukupi untuk mengurangkan risiko?

W.T .: Profilaksis antitrombotik juga bermaksud memerangi kegemukan, meningkatkan aktiviti fizikal, dan mendorong bangun dari tidur. Anda juga boleh menawarkan pesakit untuk memakai stoking khas atau menggunakan alat untuk membantu mengetatkan otot, bersenam kaki. Ubat-ubatan mencegah pembekuan darah terbentuk, dan ubat-ubatan yang terbentuk lebih awal cenderung larut. Kesannya ialah aliran darah di urat bertambah baik.

• Apakah rawatan trombosis urat dalam?

W.T .: Rawatan trombosis dan embolisme paru adalah proses yang panjang dan sukar. Ia terdiri daripada dua fasa. Pada fasa akut penyakit ini, heparin berat molekul rendah diberikan secara subkutan selama 5-7 hari. Tahap seterusnya adalah rawatan antikoagulan selama berbulan-bulan. Terapi terpendek berlangsung selama 3 bulan, dan kadang-kadang bahkan seumur hidup. Keberkesanan rawatan dinilai berdasarkan INR, yang harus diukur sekurang-kurangnya setiap 3-4 minggu. Ini membebankan pesakit, kerana tidak semua makmal melakukan ujian ini. Dan itu penting kerana ia menentukan dos antikoagulan dan diet harian. Semakin tinggi nilai INR, semakin "kurang pembekuan". Banyak produk (mis. Kubis, selada, kembang kol, brokoli, bayam) mengandungi vitamin K, yang dapat mengurangkan keberkesanan antikoagulan, terutama ketika ia adalah ubat generasi tua. Minum alkohol juga tidak dapat disangkal.

• Bagaimana dengan antikoagulan yang inovatif?

W.T .: Mereka mempermudah rawatan kerana tidak memerlukan penentuan INR. Mereka lebih selamat kerana tidak melakukan banyak interaksi makanan dan ubat seperti yang digunakan sebelumnya. Terapi inovatif masih menunggu pendaftaran di Kesatuan Eropah, kami berharap semua prosedur yang berkaitan akan diselesaikan tahun ini dan kami dapat menetapkannya kepada pesakit.

• Anda menyebutkan bahawa diagnostik tidak mencukupi. Apa kesimpulannya?

W.T .: Ultrasound urat dalam adalah ujian asas yang memungkinkan untuk menilai risiko trombosis. Doktor penjagaan kesihatan utama yang telah didedahkan oleh pesakit tidak dapat merujuknya untuk pemeriksaan seperti itu, kerana Dana Kesihatan Nasional tidak menjangka. Dia boleh merujuk anda kepada pakar angiologi atau pakar bedah vaskular. Masa berlalu, tidak ada diagnosis, dan bahaya semakin meningkat. Ia juga berlaku bahawa tanpa ujian, pesakit menjalani terapi yang tidak perlu dan tidak berkesan. Di negara kita, penentuan D-dimer dalam darah (kepekatan produk pemecahan fibrin stabil) tidak dilakukan secara rutin, yang sangat berguna dalam proses mengecualikan tromboemboli vena.

• Kesukaran untuk mengakses diagnostik, pengetahuan yang tidak mencukupi dan mengabaikan sedikit gejala kesakitan sering menimbulkan tragedi

W.T .: Betul. RCD laten boleh menjadi sumber embolisme paru-paru dengan hasil yang membawa maut, dan serangan jantung dan pernafasan tiba-tiba adalah gejala pertama dan satu-satunya tromboembolisme vena yang berterusan. Embolisme paru-paru kebanyakannya disebabkan oleh pembekuan darah. Dalam 90 peratus pada pesakit, sumbernya adalah trombosis urat dalam. Kami telah membincangkan mekanisme pembentukannya. Untuk menunjukkan skala masalah, kerana saya tidak akan menakut-nakuti sesiapa pun, hanya 30 peratus. kes embolisme paru dikesan sepanjang hayat pesakit. Ini bermaksud bahawa sebahagian besar (55-70%) pesakit PE masih mati akibat penyakit ini tanpa diagnosis dan rawatan yang tepat.

• Terdapat juga trombosis idiopatik, iaitu di mana kita tidak mengetahui penyebabnya

W.T .: Bentuk trombosis ini berlaku pada banyak pesakit dengan UC. Selalunya, ia berdasarkan proses neoplastik tersembunyi - ini berlaku hingga 10 peratus. sakit. Perlu diingat untuk membuat kajian yang tepat pada waktunya.

Saya mewujudkan Koalisi Terhadap Trombosis, ini adalah "meja bulat" yang tidak rasmi dan interdisipliner, yang mengumpulkan pakar dari pelbagai bidang perubatan di mana terdapat risiko tromboemboli vena yang paling besar. Pada masa ini, gabungan itu terdiri daripada lebih dari selusin saintis, tetapi kami mengundang semua orang yang membantu meningkatkan kesedaran mengenai risiko yang berkaitan dengan tromboemboli vena untuk turut serta dalam kerjanya. Matlamat kami adalah untuk mengurangkan kadar kematian dan komplikasi yang berkaitan dengan strok yang disebabkan oleh trombus. Kami akan berusaha untuk memudahkan diagnosis trombosis urat dalam, meningkatkan kesedaran masyarakat mengenai risiko yang berkaitan dengan tromboemboli vena dan fibrilasi atrium.

bulanan "Zdrowie"