Gonadotrophins: fungsi, norma, kelebihan dan kekurangan

Gonadotrophins adalah hormon manusia yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari anterior. Gonadotrophin termasuk: hormon perangsang folikel - FSH dan hormon luteinizing - LH. Apakah norma gonadotrofin? Apakah kesan berlebihan atau kekurangan gonadotropin?

Isi kandungan

Gonadotrophins - peranan
Tahap normal gonadotrophins
Kekurangan gonadotrophin
Penyebab paling umum penurunan kadar gonadotropin
Peningkatan tahap gonadotrofin
Gangguan dalam bahagian rembesan gonadotropin
Diagnosis kekurangan gonadotropin
Petunjuk untuk ujian kepekatan gonadotropin
Rawatan gangguan rembesan gonadotrophin

Gonadotrophins - peranan

Gonadotrophins, seperti namanya, dirancang untuk merangsang aktiviti gonad manusia (ovari dan testis). Mereka diperlukan untuk kelahiran semula dengan betul.

Gonadotrophins, iaitu follitropin dan lutropin, terdiri daripada dua subunit α dan β, tetapi hanya rantai beta yang menentukan aktiviti biologi. Rembesan mereka dirangsang oleh gonadoliberin (GnRH) yang dirembeskan oleh hipotalamus. Frekuensi denyutan rendah merangsang rembesan FSH dan rembesan LH tinggi.

Peraturan paksi hipotalamus-hipofisis-ovari berlaku melalui tiga jenis gelung maklum balas:

gelung panjang - maklum balas antara aktiviti hormon ovari dan aktiviti hipotalamus dan kelenjar pituitari
gelung pendek - maklum balas antara aktiviti hormon kelenjar pituitari dan hipotalamus
gelung ultra pendek - perubahan kepekatan melepaskan hormon di dalam sel

Di ovari, FSH melekat pada reseptor pada permukaan sel granulosa yang mengelilingi folikel dominan di ovari. Mereka mempunyai keupayaan untuk aromatik androgen menjadi estrogen apabila dirangsang oleh FSH dan, bersama dengan estrogen, merangsang penampilan reseptor LH.

Semasa fasa folikular kitaran haid, folitropin merangsang pematangan folikel dominan, yang seterusnya melepaskan estradiol dan inhibin, dan menghalang rembesan FSH (maklum balas negatif).

Apabila tahap estradiol meningkat dengan tepat dalam 48 jam, hipotalamus melepaskan sejumlah besar GnRH dan terdapat puncak rembesan FSH dan LH (maklum balas positif), yang mengakibatkan ovulasi - iaitu, pecah folikel dominan dan telur dilepaskan. Tahap FSH tetap rendah sepanjang sisa kitaran sehingga lebih banyak telur tidak matang di ovari.

Pada lelaki, FSH mempunyai reseptor pada sel Sertoli, menyebabkan pembesaran saluran mani, bersama dengan testosteron, merangsang spermatogenesis (pengeluaran sperma) dan meningkatkan pengeluaran protein pengikat androgen, yang diperlukan untuk fungsi testosteron yang betul.

Semasa menopaus, kerana kepupusan aktiviti hormon gonad, wanita dan lelaki mempunyai tahap FSH yang tinggi dalam darah dan dengan itu dalam air kencing.

Sel teecal, yang juga mengelilingi folikel dominan, mempunyai reseptor lutropin dan kemampuan untuk menghasilkan androgen dari kolesterol. LH memulakan pembahagian ovum lebih lanjut dan proses luteinisasi (transformasi sel granular menjadi sel lutein badan kuning) dan pengeluaran jumlah progesteron yang meningkat.

Pelepasan progesteron bergantung pada denyutan LH, ia berlaku oleh sel-sel lutein di korpus luteum, yang timbul setelah ovulasi di lokasi folikel dominan dari mana telur dilepaskan. Rembesan progesteron memuncak pada 8-9. sehari selepas ovulasi. Di bawah pengaruhnya, terdapat peningkatan selanjutnya dalam ketebalan endometrium di rahim.

Apabila persenyawaan tidak tercapai, biasanya 14 hari setelah ovulasi di korpus luteum, pengeluaran progesteron berhenti, regresi bermula dan ia berubah menjadi parut bukan vaskular, dan endometrium pada rahim terkelupas dalam bentuk pendarahan bulanan.

Pada wanita yang telah membuahi dan menanamkan embrio, fungsi corpus luteum dijaga oleh gonadotropin korionik manusia - tujuannya adalah untuk mengekalkan pengeluaran progestreon.

Pada lelaki, LH merangsang pengeluaran testosteron dengan bertindak pada sel Leydig di testis.

Tahap normal gonadotrophins

Tahap FSH dan LH pada wanita bergantung pada hari kitaran haid dan usia. Ia menunjukkan kebolehubahan diurnal dengan maksimum pada waktu pagi. Pada kanak-kanak, tahap FSH - kecuali pada periode tepat setelah kelahiran, ketika lonjakan FSH diperhatikan - rendah dan meningkat sebelum baligh.

Kepekatan gonadotropin normal pada wanita

1) FSH: dalam fasa folikular 1.4-8.6 IU / l, semasa ovulasi 2.3-21 IU / l, postmenopaus 42-188 IU / l

2) LH: dalam fasa folikel 0.2-26 IU / l, semasa ovulasi 25-57 IU / l, postmenopaus 8-102 IU / l

Kekurangan gonadotrophin

Kekurangan LH dan FSH bukan sahaja menyebabkan gangguan kesuburan tetapi juga kepada amenorea, disfungsi ereksi, penurunan libido dan ketiadaan ciri-ciri seksual tersier (rambut seksual).

Keadaan perubatan di mana tahap FSH dan LH diturunkan akibat disfungsi hipotalamus atau kelenjar pituitari disebut hipogonadisme hipogonadotrofik. Kedua, ini menyebabkan kekurangan estrogen. Bergantung pada usia di mana kekurangan gonadotropin berkembang, kita dapat melihat gejala klinikal yang berbeza sebelum dan selepas pematangan seksual.

Gejala hipogonadisme sebelum akil baligh:

pada kanak-kanak lelaki - kelewatan kematangan seksual (perkembangan kemaluan luar yang luar biasa, tanpa mutasi, ginekomastia), struktur badan eunuchoid (anggota badan tinggi, panjang, pemecahan lemak ginekoid)
pada kanak-kanak perempuan - amenorea primer, kemunduran kemaluan luaran dan dalaman, perkembangan puting bawah

Selepas baligh: pada lelaki - pengurangan rambut kemaluan, aksila dan muka, penurunan kekuatan dan jisim otot, osteoporosis, spermatogenesis atropik, pengurangan jumlah ejakulasi, pada wanita - amenore sekunder (anovulasi), kehilangan rambut kemaluan dan aksila, perubahan vulva atropik dan faraj.

Penyebab paling umum penurunan kadar gonadotropin

penyakit hipotalamus - tumor (craniopharyngioma, glioblastoma, meningioma, neoplastic metastases), penyakit infiltratif dan radang (sarcoidosis, tuberkulosis, sifilis, mycosis, leukemic infiltrates), kecederaan, kecacatan vaskular (aneurisme, hemorrhagicic strokes, strok radioterik, strok isutrisi, dan strok isteremia ubat, penyakit genetik (sindrom Kallmann, sindrom Prader-Willie, sindrom Laurence-Moon-Biedl, sindrom Morsier)
penyakit pituitari - tumor (adenoma hipofisis, adenoma, sista, kraniopharyngioma, meningioma, glioma, metastasis neoplastik), penyakit infiltratif dan radang (sarcoidosis, haemochromatosis, ensefalitis atau meningitis, radang limfositik), stroke iskemia postpartum Sheehan), nekrosis diabetes, trauma dengan pemisahan tangkai, kerosakan intraoperatif pada tangkai atau kelenjar pituitari, ketiadaan kelenjar pituitari kongenital, kecacatan vaskular (aneurisma, strok hipofisis), terapi radiasi, kekurangan zat makanan, ubat-ubatan, sindrom pelana kosong.

Peningkatan tahap gonadotrofin

Peningkatan tahap FSH dan LH dengan ketiadaan atau penurunan rembesan hormon steroid oleh gonad (ovari dan testis) dan ketidakhadiran bersamaan atau penurunan kesuburan disebut hipogonadisme hipergonadotrofik.

Sebab yang paling biasa:

hipotiroidisme kongenital: ketiadaan testis kongenital (kilasan dalam kehidupan janin), disgenesis testis (X0, X / XY, XY, XX), sindrom Klinefelter (47, XXY), cryptorchidism dua hala, sindrom atropik testis
hipofungsi testis yang diperoleh: hemokromatosis, atrofi testis yang diperoleh (kecederaan, keradangan, kilasan testis), radiasi dan kemoterapi, pengebirian farmakologi (barah testis)
penuaan sistem pembiakan lelaki
kerosakan kongenital pada ovari: agenesis gonad, penyakit genetik - sindrom Turner 45, X0, disgenesis gonad (45, X; 46, XX; 47, XXX), disgenesis gonad tulen
kerosakan ovari yang diperoleh: sarcoidosis, terapi radiasi, kemoterapi, pembuangan pembedahan, hipoplasia autoimun
sindrom kegagalan ovari pramatang

Gangguan dalam bahagian rembesan gonadotropin

Kita juga dapat membezakan keadaan bahagian rembesan gonadotropin yang terganggu:

lebih banyak rangsangan rembesan FSH daripada LH berlaku pada anoreksia nervosa dan pada gangguan hipotalamus tertentu (apa yang disebut jenis tindak balas pra-pubertas)
rangsangan berlebihan, terutamanya di kawasan rembesan LH, diperhatikan dalam sindrom ovarium polikistik (PCOS)

Ubat yang diambil boleh mempengaruhi kepekatan FSH - kontraseptif, beberapa hormon dan ubat (fenotiazin mengurangkan kepekatannya, sementara levodopa, glikosida jantung, clomiphene meningkatkan kepekatannya)

Diagnosis kekurangan gonadotropin

Diagnosis kekurangan FSH dan LH terdiri dalam menilai kepekatan hormon ini dalam darah dan melakukan ujian fungsi. Ia adalah ujian untuk merangsang rembesan gonadotrophins selepas pemberian gonadoliberin (GnRH). Tujuan ujian ini adalah untuk menilai kecekapan paksi hipotalamus-pituitari-gonadal.

Ia digunakan dalam diagnosis hipogonadisme hipogonadotrofik, serta dalam diagnosis gangguan pubertas.

Petunjuk lain untuk ujian ini adalah penilaian rizab pituitari. GnRH diberikan secara intravena. Kepekatan gonadotropin: LH, FSH ditentukan pada tiga titik masa - sebelum pentadbiran ubat (titik waktu 0), pada 30 dan 60 minit ujian.

Pada wanita haid, ujian dilakukan semasa fasa folikular kitaran atau setelah pendarahan disebabkan dengan persiapan progestogenik. Rangsangan normal rembesan gonadotropin adalah peningkatan kepekatan LH 3-8 kali ganda dengan puncak pada 30 minit dan peningkatan kepekatan FSH 3-4 kali ganda dengan puncak pada 60 minit.

Tiada jawapan dijumpai dalam kes kelenjar pituitari yang hilang atau rosak. Tindak balas yang lemah menunjukkan gangguan pada fungsi sistem hipotalamus-hipofisis atau mungkin berlaku setelah rawatan tumor hipofisis (pembedahan, radiasi).

Penilaian FSH juga diperlukan untuk menilai apa yang disebut rizab ovari - ini adalah jumlah folikel di ovari yang mampu tumbuh dan berkembang telur. Setiap wanita dilahirkan dengan rizab ovari tertentu, yang berkurang selama-lamanya sepanjang hidup.

Ujian cadangan ovari yang paling tepat adalah penentuan FSH dan estradiol atau AMH.
Hasil cadangan ovari yang berkurang tidak semestinya anda tidak boleh hamil dan tidak boleh digunakan sebagai satu-satunya asas untuk mengurangkan atau menolak rawatan kesuburan.

Untuk menilai rizab ovari, ujian dengan clomiphene sitrat dilakukan. Wanita dengan tahap FSH normal diberi 100 mg clomiphene sitrat secara lisan pada hari ke-3 kitaran selama 5 hari, antara hari ke 5 dan hari ke-9 kitaran. Tahap FSH darah diukur pada hari 3 dan 10 kitaran. Sekiranya kepekatan dalam kedua-dua ujian adalah 10 IU / L, dan pada hari ke-10 <10 IU / L, hasilnya tidak betul dan menunjukkan rizab ovari rendah.

Perubahan hipotalamus dan kelenjar hipofisis digambarkan menggunakan CT atau MR dengan kontras.