Esofagitis eosinofilik: sebab, gejala, rawatan

Esofagitis eosinofilik adalah penyakit kronik esofagus yang berkembang melalui sistem imun. Ia tergolong dalam apa yang disebut penyakit eosinofilik saluran gastrointestinal, di mana terdapat penyusupan intensif eosinofil (eosinofil) di pelbagai lapisan dinding gastrointestinal, dalam hal ini esofagus. Ia bersifat progresif dan, jika tidak dirawat, menyebabkan fibrosis dan pengencangan esofagus, dan akibatnya disfungsinya.

Esofagitis eosinofilik berlaku pada usia berapa pun, tetapi paling kerap didiagnosis pada orang berusia 40-50 tahun, dan lebih kerap pada lelaki. Gejala pertama muncul sejak kecil. Pada orang yang mengalami kecenderungan akibat alergen makanan atau penyedutan, reaksi keradangan kronik berkembang, yang menyebabkan fibrosis dan gangguan pergerakan motif esofagus. Patogenesis penyakit ini melibatkan mekanisme sel dan bergantung kepada IgE serta kemokin yang dirembeskan oleh eosinofil, yang disebut eotaxin 3. Gambar mikroskopik menunjukkan kehadiran infiltrat eosinofilik di epitelium dan lapisan lain dinding esofagus, gugus eosinofil (mikro-abses), pelebaran ruang antar sel, hipertrofi dan pemanjangan papillae lapisan basal dan fibrosis lapisan basal lapisan mukosa.

Dengarkan mengenai esofagitis eosinofilik. Ini adalah bahan dari kitaran YANG MENDENGAR. Podcast dengan petua.

Untuk melihat video ini, sila aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan ke penyemak imbas web yang menyokong video HTML5

Esofagitis eosinofilik: gejala

Gejala oosofagitis eosinofilik tidak spesifik dan bergantung pada usia. Pada kanak-kanak, yang paling biasa:

• sakit perut
• muntah
• gejala penyakit refluks gastro-oesophageal
• keengganan menelan makanan
• hilang selera makan
• perencatan kenaikan dan pertumbuhan berat badan.

Pada remaja dan dewasa, perkara berikut berlaku:

• disfagia
• kesakitan retrosternal
• loya
• muntah
• makanan terperangkap.

Ini adalah ciri khas untuk mengelakkan produk yang menyebabkan masalah menelan, mencuci makanan dengan banyak cecair dan mengunyah untuk waktu yang lama. Selain itu, pesakit sering mengalami penyakit atopik seperti asma, rhinitis alergi, dermatitis atopik atau alahan makanan yang bergantung kepada IgE.

Esofagitis eosinofilik: diagnosis

Pemeriksaan endoskopi esofagus bersama pengambilan sampel dari bahagian mukosa proksimal dan distal memainkan peranan utama dalam diagnosis penyakit. Diagnosis dibuat berdasarkan pengesanan> 15 eosinofil dalam bidang visual dalam biopsi mukosa esofagus dengan pembesaran 400x. Pemeriksaan endoskopi menunjukkan alur longitudinal tunggal atau berganda, lipatan bulat, papula, eritema, endapan putih, tidak ada gambar vaskular, kesesakan dan pembengkakan mukosa, dan keretakan segmen esofagus, paling sering di bahagian proksimalnya. Ujian kontras esofagus, sama dengan endoskopi, menunjukkan penyempitan lumen esofagus, pengencangan esofagus terpencil, dan cincin tunggal atau berganda.

Ujian makmal menunjukkan eosinofilia darah periferal, peningkatan jumlah darah IgE dan IgE khusus untuk penyedutan dan alergen makanan.

Penyakit refluks gastroesophageal tidak diperhatikan dalam pemantauan 24 jam pH intesophageal.

Pada masa ini, rawatan empirik 6-8 minggu dengan perencat pam proton 2 mg / kg / 24jam dalam dua dos (maksimum 40 mg dua kali sehari) disyorkan sebelum endoskopi esofagus dan pemeriksaan histologi biopsi mukosa.Matlamat tindakan ini adalah untuk menghilangkan penyakit refluks gastro-oesophageal sebagai penyebab gejala pesakit.

Esofagitis eosinofilik: pembezaan

Diagnosis pembezaan merangkumi:

• penyakit refluks gastro-oesophageal
• esofagitis ragi
• esofagitis virus
• esofagitis bakteria
• gastroenteritis eosinofilik
• alahan makanan atau ubat
• penyakit seliak
• Penyakit Leśniowski dan Crohn
• penyakit sistemik tisu penghubung
• sindrom hypereosinophilic
• Sindrom Churg-Strauss
• penyakit rasuah berbanding tuan rumah
• pemphigus

Esofagitis eosinofilik: rawatan

Rawatan dibuat berdasarkan penggunaan diet dan farmakoterapi yang sesuai. Diet unsur selama 4 minggu dianjurkan, yang mengurangkan gejala dan perubahan keradangan. Cadangan pemakanan menunjukkan usaha untuk mengenal pasti dan mengelakkan makanan yang menyebabkan gejala penyakit. Penghapusan makanan alergenik yang paling biasa seperti susu lembu, telur, gandum, kacang tanah dan makanan laut dari diet telah terbukti meningkatkan peningkatan klinikal dan histologi pada lebih daripada 70% kanak-kanak - pada orang dewasa peratusan ini sedikit lebih rendah.

Dalam farmakoterapi, glukokortikosteroid topikal atau sistemik digunakan. Glukokortikosteroid topikal adalah ubat pilihan pertama - sediaan yang dihirup secara oral digunakan, paling sering budesonide (2 mg / d) atau fluticasone (880-1760 mikrogram dua kali sehari). Penggunaan kortikosteroid sistemik dibatasi kepada pesakit yang memerlukan peningkatan klinikal yang cepat kerana keparahan penyakit atau yang tidak bertindak balas terhadap rawatan lain. Untuk tujuan ini, prednison digunakan pada dos 1-2 mg / kg / hari.

Rawatan endoskopi disediakan untuk pesakit dengan penyempitan kerongkongan yang mengganggu menelan dan ketika tidak ada peningkatan setelah rawatan standard. Oleh kerana risiko perforasi esofagus tinggi, pelebaran endoskopi pengetatan esofagus harus dilakukan dengan sangat berhati-hati.