Sindrom SIADH (sindrom Schwartz-Batter): sebab, gejala, rawatan

Sindrom SIADH (sindrom Schwartz-Batter, sindrom pelepasan vasopressin yang tidak sesuai) adalah keadaan di mana tubuh menghasilkan sejumlah besar hormon - vasopressin. Walau bagaimanapun, bukan sahaja unit ini sendiri boleh menjadi sangat berbahaya - pasukan SIADH dapat berkembang, antara lain, pada pesakit yang menderita pelbagai penyakit neoplastik. Apa simptom sindrom SIADH dan bagaimana rawatannya?

Isi kandungan

1. Sindrom SIADH: punca
2. Sindrom SIADH: gejala
3. Sindrom SIADH: kemungkinan komplikasi
4. Pasukan SIADH: diagnosis
5. Sindrom SIADH: rawatan
6. Pasukan SIADH: prognosis

Sindrom SIADH, atau sindrom Schwartz-Batter (singkatan dari sindrom rembesan hormon antidiuretik yang tidak sesuai), pertama kali muncul dalam perbincangan perubatan pada separuh kedua abad yang lalu. Veda adalah dua saintis William Schwartz dan Frederic Bartter yang pertama kali menggambarkan unit ini, yang mereka perhatikan pada dua orang dengan barah paru-paru. Sindrom Schwartz-Bartter adalah nama lain untuk penyakit yang berasal dari nama saintis.

Dalam bahasa Poland, masalah ini juga disebut sebagai istilah lain sebagai sindrom pelepasan vasopressin yang tidak sesuai. Pada tahun 1967, penyelidik yang disebutkan di atas mengembangkan kriteria untuk mendiagnosis SIADH, yang masih berlaku hingga kini.

Sindrom SIADH: punca

Seperti namanya penyakit ini, sindrom SIADH dikaitkan dengan rembesan vasopressin yang tidak sesuai (hormon antidiuretik, pendeknya ADH).

Vasopressin bertanggungjawab untuk memusatkan air kencing, yang dilakukannya dengan merangsang penyerapan air di tubulus ginjal - berkat hormon ini, peningkatan jumlah air diangkut dari tubulus kembali ke dalam darah.

Pelepasan vasopressin di dalam badan diatur secara dinamis bergantung pada permintaan, tetapi berbeza ketika pesakit menderita sindrom SIADH - dalam hal ini terlalu banyak vasopressin muncul di dalam tubuh.

Penyebab sindrom SIADH boleh sangat berbeza - yang paling biasa adalah kelainan seperti:

• penyakit sistem saraf (mis. jangkitan, seperti penglibatan HIV CNS, meningitis, tetapi juga pendarahan subarachnoid atau hidrosefalus, sklerosis berganda dan atrofi pelbagai sistem)
• neoplasma (barah paru-paru, barah pankreas, barah gastrik, barah pundi kencing atau barah prostat boleh dikaitkan dengan peningkatan rembesan vasopresin)
• penyakit pernafasan (termasuk asma, fibrosis kistik, radang paru-paru atau abses paru-paru)
• sarkoidosis
• kegagalan jantung ventrikel kanan

Sebagai tambahan kepada penyakit yang disebutkan di atas, sindrom Schwartz-Bartter juga boleh disebabkan oleh penggunaan pelbagai ubat oleh pesakit - antara contoh bahan yang boleh menyebabkan peningkatan tahap vasopresin yang tidak normal, berikut disenaraikan:

• siklofosfamid
• karbamazepin
• okscarbazepine
• asid valproik
• perencat pengambilan serotonin
• amitriptyline
• morfin
• vincristine

Sindrom SIADH: gejala

Penyakit yang berlaku pada orang dengan sindrom Schwartz-Bartter berpunca daripada kesan jumlah vasopresin yang berlebihan yang beredar ke seluruh badan. Dalam kes ini, air disimpan di dalam badan, dan pada masa yang sama, perkumuhan natrium tetap tidak berubah - pesakit akhirnya mengalami hiponatremia (iaitu penurunan kepekatan natrium darah). Penyakit yang muncul pada pesakit biasanya tidak spesifik dan mungkin termasuk:

• mudah marah
• rasa penat
• kurang selera makan
• kekejangan pelbagai kumpulan otot
• loya
• muntah
• kelemahan otot
• sikap tidak peduli
• sakit kepala
• sakit otot

Gejala sindrom SIADH dapat bervariasi dalam intensitasnya - pada beberapa pesakit, gejala pada awalnya ringan dan secara beransur-ansur bertambah buruk, sementara yang lain gejala berkembang dengan sangat cepat.

Secara teorinya - dengan mengambil kira keterangan di atas - seseorang dapat menganggap bahawa sindrom Schwartz-Bartter bukanlah masalah yang serius, tetapi pada hakikatnya ia pasti berbeza.

Dalam gangguan ekonomi natrium yang paling teruk, ia boleh menyebabkan:

• gangguan kesedaran (termasuk koma)
• sawan
• penahan pernafasan
• kematian pesakit

Sindrom SIADH: kemungkinan komplikasi

Sindrom pelepasan vasopressin yang tidak sesuai juga berbahaya kerana komplikasinya. Kemungkinan komplikasi termasuk edema serebrum (risiko impaksi, yang mungkin timbul terutamanya apabila tahap natrium darah pesakit turun dengan sangat cepat) dan edema paru yang bukan berasal dari kardiogenik.

Pasukan SIADH: diagnosis

Ujian asas yang diperintahkan apabila sindrom SIADH disyaki adalah penentuan tahap natrium dalam darah, ujian osmolaliti plasma, dan penentuan perkumuhan natrium dalam air kencing. Walau bagaimanapun, ini bukan satu-satunya analisis yang harus dilakukan untuk mendiagnosis sindrom Schwartz-Bartter - ujian untuk menilai fungsi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal dan buah pinggang juga diperlukan. Kriteria untuk mendiagnosis SIADH juga meliputi:

• tahap natrium darah di bawah 130 mmol / l
• osmolaliti plasma rendah (<280 mOsm / kg)
• perkumuhan natrium kencing melebihi 40 mmol / l

Kejadian gangguan dengan volemia normal (hipervolemia atau hipovolemia menjadikan mustahil untuk mendiagnosis sindrom Schwartz-Bartter) dan dengan fungsi ginjal, adrenal dan tiroid yang normal (diagnosis disfungsi mana-mana organ ini juga tidak memungkinkan untuk diagnosis sindrom SIADH).

Sekiranya disyaki sindrom pelepasan vasopressin yang tidak sesuai, keberadaan unit lain pada pesakit, yang mungkin juga menimbulkan gangguan natrium, harus dikesampingkan. Dalam kes ini, diagnosis pembezaan mempertimbangkan, pertama-tama, masalah seperti:

• kegagalan buah pinggang
• hipopituitarisme
• kekurangan adrenal
• Hipotiroidisme
• cirit-birit atau muntah yang berpanjangan

Perlu ditekankan di sini bahawa biasanya pesakit yang didiagnosis dengan sindrom SIADH diperintahkan banyak ujian lain - mereka dirancang untuk mengetahui apa yang menyebabkan perkembangan jumlah vasopresin yang berlebihan pada pesakit.

Oleh kerana betapa berlainan penyebab sindrom Schwartz-Bartter, adalah mustahil untuk menyenaraikan di sini semua ujian yang boleh dipesan dalam keadaan seperti itu - ujian makmal mencukupi untuk beberapa pesakit, sementara bagi yang lain juga perlu melakukan ujian pencitraan atau lain-lain. masih menganalisis.

Sindrom SIADH: rawatan

Pada mulanya, peranan terpenting dalam rawatan SIADH adalah untuk mengatur keseimbangan natrium. Untuk tujuan ini, pesakit diberikan larutan natrium klorida, dan juga perlu untuk membatasi pengambilan cecair.

Walaupun kadang-kadang pada pesakit kepekatan natrium dalam darah lebih rendah dari biasanya, perlu ditekankan di sini bahawa pembetulan keabnormalan tersebut tidak dapat dilakukan terlalu cepat - kerana apabila terdapat peningkatan kadar natrium dalam darah dengan cepat, pesakit mungkin mengalami pelbagai patologi berbahaya (salah satunya adalah sindrom demyelining osmotik).

Pada orang yang menderita sindrom SIADH, perlu bukan sahaja untuk menstabilkan ekonomi natrium mereka, tetapi juga untuk berusaha melaksanakan interaksi yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab gangguan tersebut.

Situasi yang paling sederhana berlaku apabila ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit telah menyebabkan masalah - dalam kes ini biasanya ternyata bahawa pengubahsuaian farmakoterapi saja menghasilkan penyelesaian gangguan rembesan vasopressin dan gangguan metabolisme natrium.

Kemudian, apabila penyebab sindrom SIADH adalah, misalnya, jangkitan saraf atau barah paru-paru, perlu dilakukan rawatan khusus untuk individu ini.

Pasukan SIADH: prognosis

Prognosis pesakit dengan sindrom Schwart-Bartter bergantung kepada penyebab masalahnya.

Kemudian, apabila sindrom muncul disebabkan oleh jangkitan, rawatannya yang tepat dapat mengakibatkan gejala-gejalanya sepenuhnya hilang, dan hal yang sama berlaku dalam keadaan di mana individu tersebut muncul sebagai kesan sampingan ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit.

Situasinya berbeza, bagaimanapun, dalam keadaan di mana penyakit itu menyebabkan pesakit mengalami hiponatremia yang signifikan dan mengalami beberapa gejala neurologi fokus dalam perjalanannya - malangnya, pada pesakit seperti itu, walaupun setelah membetulkan gangguan metabolisme natrium, mereka mengalami kekurangan neurologi kekal.

Sumber:

1. Interna Szczeklika 2018/2019, ed. P. Gajewski, penerbitan. Perubatan Praktikal
2. Thomas C.P., Sindrom Rembesan Hormon Antidiuretik yang Tidak Sesuai, 2016, Medscape; akses dalam talian: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
3. Hannon M.J., Thompson C.J., sindrom hormon antidiuretik yang tidak sesuai: kelaziman, sebab dan akibat, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 - S12

Mengenai Pengarang

Tunduk. Tomasz Nęcki Lulusan perubatan di Universiti Perubatan di Poznań. Seorang pencinta laut Poland (dengan senang hati berjalan-jalan di tepiannya dengan fon kepala di telinganya), kucing dan buku. Semasa bekerja dengan pesakit, dia fokus untuk selalu mendengarkan mereka dan menghabiskan banyak masa yang mereka perlukan.

Baca lebih banyak artikel oleh pengarang ini