Sindrom pasca trombotik: sebab, gejala, rawatan

Sindrom pasca trombotik adalah masalah kesihatan yang agak biasa yang merupakan komplikasi kronik trombosis urat dalam (DVT). Dianggarkan bahawa sebanyak 23-60% pesakit setelah episod trombosis mengalami gejala akibat kekurangan vena dalam masa 2 tahun. Sindrom pasca trombotik, seperti trombosis itu sendiri, terutamanya mempengaruhi bahagian bawah kaki.

Isi kandungan

1. Sindrom pasca trombotik: penyebab
2. Sindrom pasca trombotik: gejala
3. Sindrom pasca trombotik: faktor risiko
4. Sindrom pasca trombotik: diagnosis
5. Sindrom pasca trombotik: rawatan

Sindrom postthrombotic (PTS) boleh menjadi komplikasi pelbagai masalah peredaran pada bahagian bawah kaki, tetapi paling kerap didiagnosis sebagai komplikasi trombosis urat dalam (DVT). Yang penting, gejala sindrom trombotik mungkin muncul beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun kemudian.

Sindrom pasca trombotik: penyebab

Punca sebenar sindrom pasca-trombotik tidak jelas. Tidak diragukan lagi, bagaimanapun, ia dapat dilihat pada kerosakan dan kerusakan sistem urat dalam - saluran yang bertanggungjawab untuk mengalirkan darah dari anggota bawah ke arah jantung.

Diperkirakan bahawa faktor penyebab utama adalah pembubaran pembekuan yang tidak lengkap, yang, dengan mengatur dan menjadi fibrotik, dapat secara permanen membatasi hak patah vena.

Satu hipotesis adalah kerosakan sekunder trombosis pada sistem injap vena, yang tugas utamanya adalah untuk mencegah refluks darah.

Etiologi gangguan ini kompleks, namun gejala sindrom disebabkan oleh gangguan aliran keluar darah dari bahagian bawah kaki.

Hasilnya adalah peningkatan tekanan dalam peredaran vena, yang merosakkan saluran kecil dan tisu sekitarnya.

Sindrom pasca trombotik: gejala

Gejala sindrom pasca-trombotik boleh berbeza-beza. Mereka merangkumi pelbagai penyakit ciri kekurangan vena kronik. Gejala utama (dialami oleh pesakit) terutamanya:

• rasa berat di kaki
• sakit anggota badan - kekal atau berkala, mungkin kekejangan
• kesemutan, gatal-gatal

Lazimnya rasa tidak selesa bertambah teruk ketika berjalan atau berdiri dalam jangka masa yang lama, dan mengurangkan ketika berehat dalam keadaan terlentang, terutama dengan kaki diangkat.

Pinggang yang terkena sindrom pasca-trombotik juga mengalami beberapa perubahan, seperti:

• bengkak anggota badan - biasanya merupakan gejala paling awal
• berlakunya urat varikos - biasanya didahului oleh telangiectasias (dilebarkan oleh saluran kecil, yang disebut "urat labah-labah")
• perubahan warna kulit coklat atau kemerahan
• pengerasan tisu subkutan pada bahagian bawah kaki

Dalam kes yang paling teruk dan maju, ulser vena sukar disembuhkan. Lokasi khas mereka adalah kawasan pergelangan kaki medial, iaitu di bahagian dalam tulang kering.

Sindrom pasca trombotik: diagnosis

Faktor risiko yang diakui dan kemungkinan besar untuk perkembangan sindrom pasca trombotik termasuk:

• usia lebih tua (> 65 tahun)
• obesiti (BMI> = 30kg / m2)
• berlakunya urat varikos sebelum episod trombosis
• berulang trombosis pada bahagian yang sama
• trombosis pada urat proksimal (mis. pada urat femoral dan iliac)
• DVT tanpa gejala
• Gejala DVT berlangsung sebulan selepas diagnosis
• rawatan DVT dengan dos antikoagulan yang terlalu rendah atau tidak mematuhi cadangan perubatan

Sindrom pasca trombotik: diagnosis

Diagnosis sindrom pasca-trombotik biasanya berdasarkan sejarah perubatan mengenai gejala dan trombosis masa lalu, serta pemeriksaan klinikal mengenai perubahan yang ada pada anggota badan.

Kriteria masa adalah penting untuk diagnosis sindrom pasca trombotik. Ia boleh didiagnosis 3 bulan selepas bermulanya DVT.

Pemeriksaan ultrasound Doppler sangat membantu untuk penilaian yang tepat mengenai gangguan aliran pada sistem vena, terutama ketika memutuskan rawatan pembedahan.

Sindrom pasca trombotik: rawatan

Rawatan kekurangan vena kronik, terutamanya yang disebabkan oleh sindrom pasca trombotik - adalah tugas yang sukar dan mundur.

Selain menetapkan rawatan yang sesuai, kesabaran dan disiplin diri sangat penting. Oleh itu, pencegahan mempunyai tugas penting.

Adalah sangat penting untuk merawat trombosis itu sendiri. Cukup lama, penggunaan antikoagulan secara berkala dalam dos yang tepat dapat mengurangkan risiko sindrom pasca trombotik.

Salah satu kaedah utamanya adalah rawatan kompresi, anggapannya adalah untuk meningkatkan aliran darah vena dari bahagian bawah kaki, dan seterusnya untuk memperbaiki gejala klinikal dan memperlambat perkembangan penyakit. Kaedah terapi mampatan merangkumi penggunaan:

• stoking mampatan secara beransur-ansur (tekanan tertinggi diberikan pada pergelangan kaki, ia menurun dengan ketinggian),
• pembalut dan triket (digunakan dalam kejadian ulserasi)
• pemampatan pneumatik berselang (PUP)

Kaedah pemampatan dan tekanan yang diberikan (dinyatakan dalam mmHg) dipilih terutamanya mengikut keparahan penyakit. Kompresjoterapia digunakan pada setiap peringkat rawatan - baik dalam pencegahan sindrom pasca trombotik dan juga rawatan ulser vena yang teruk.

Dalam pencegahan dan rawatan awal sindrom, stoking yang biasa digunakan Kelas II (daripada empat kelas pemampatan) yang memberikan tekanan 30-40mmHg di pergelangan kaki.

Adalah tidak biasa rawatan mampatan berlangsung selama bertahun-tahun dan mungkin selalu diperlukan.

Sebagai alternatif, rawatan ubat juga digunakan, yang kurang berkesan. Ini terutamanya sediaan yang mengandungi pentoxifylline, diosmin, escin atau kalsium dobesylate.

Unsur penting juga adalah aktiviti yang bertujuan untuk merawat perubahan trofik yang maju - membuang tisu nekrotik, menggunakan pembalut untuk bisul, melakukan cantuman kulit, dan memerangi kesakitan dan jangkitan yang wujud.

Harapan tinggi diberikan pada pengembangan kaedah pembedahan untuk merawat sindrom antikoagulan.

Mereka merangkumi, antara lain kaedah angioplasti semakin kerap digunakan yang terdiri dalam pemulihan perkutan saluran vena dengan penggunaan stent dan operasi terbuka berdasarkan penciptaan "bypass" vaskular.

Walau bagaimanapun, kaedah rawatan masih memerlukan penyelidikan untuk mendokumentasikan keberkesanannya dengan lebih baik.


Sumber:

1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Kejadian dan beban kos sindrom pasca trombotik"
2. "Faktor risiko untuk sindrom pasca trombotik pada pesakit dengan trombosis vena mendalam pertama" Penulis: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. "Sindrom Postthrombotic" oleh Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
4. Interna Szczeklik 2017/18; Perubatan Praktikal

Artikel yang disyorkan: