Sindrom vena cava unggul (SVCS) adalah sekumpulan gejala klinikal yang dikelaskan sebagai keadaan darurat onkologi, kerana kebanyakannya menyangkut pesakit dengan pertumbuhan neoplastik di kawasan toraks. Sindrom vena cava yang unggul memerlukan diagnosis dan rawatan segera yang cekap.
Sindrom vena cava unggul (SVCS) biasanya berlaku semasa perubahan hiperplastik mediastinum yang menghalang atau menghalang aliran darah melalui vena cava. Vena cava unggul (VCS) adalah kapal vena berkaliber besar. Ia timbul dari persimpangan urat brachiocephalic (kiri dan kanan) dan mengalir ke atrium kanan jantung. Ia mengumpul darah dari bahagian atas badan - kepala, leher, dada atas. Ia berjalan di tengah kanan atas dan tengah mediastinum, berdekatan dengan organ dan struktur yang sangat penting, termasuk: paru-paru kanan, trakea, bronkus kanan, aorta, batang paru dan kelenjar getah bening mediastinum.
Dengarkan mengenai sebab, gejala, dan rawatan sindrom vena cava yang unggul. Ini adalah bahan dari kitaran YANG MENDENGAR. Podcast dengan petua.
Untuk melihat video ini, sila aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan ke penyemak imbas web yang menyokong video HTML5
Sindrom vena cava unggul: penyebab
Gejala sindrom berpunca daripada aliran terhalang melalui vena cava yang unggul. Penyebab yang paling biasa (merangkumi lebih daripada 80% kes) adalah barah - penyusupan langsung dan tekanan luaran tumor pada kapal berdinding nipis. Penyebab barah terutamanya:
- barah paru-paru - yang paling biasa (70-80% kes SVCS),
- limfoma bukan Hodgkin,
- metastasis kepada yang disebutkan di atas mediastinum limfa.
Kurang biasa:
- metastasis barah payudara,
- tumor sel kuman yang terletak di mediastinum,
- timoma,
- Limfoma Hodgkin,
- mesothelioma pleura,
- barah esofagus
- kanser tiroid.
Lebih jarang, dalam kira-kira 20% kes, penyebab bukan neoplastik juga mungkin menyebabkan penyumbatan aliran keluar melalui vena cava yang unggul:
- aneurisma aorta toraks,
- trombosis vena yang berkaitan dengan kehadiran kateter vaskular,
- fibrosis mediastinal idiopatik,
- fibrosis akibat mediastinitis kronik,
- batuk kering,
- tumor jinak mediastinum.
Sindrom vena cava unggul: gejala
Akibat DVT adalah stagnasi dan peningkatan tekanan darah vena di kawasan badan atas - di atas stenosis. Gejala yang paling biasa adalah:
- bengkak muka, leher dan anggota badan atas;
- lebam di kepala dan leher;
- hiperemia konjungtiva;
- pengisian urat jugular yang berlebihan.
Di samping itu, pesakit mungkin mengadu gejala seperti pening, sakit kepala dan gangguan penglihatan. Dalam kes yang lebih lanjut, kita dapat mengatasi dyspnoea yang teruk, suara serak, stridor, sakit dada, dan juga gangguan menelan. Keluhan boleh meningkat ketika berbaring atau dalam keadaan condong.
Sindrom vena cava unggul yang berkembang pesat membawa kepada pembentukan peredaran cagaran - jalan alternatif aliran keluar darah vena ke jantung. Manifestasi klinikal keadaan ini adalah urat yang melebar pada permukaan dada.
Akibat DVT yang paling berbahaya adalah: edema otak, edema laring dan embolisme paru.
Sindrom vena cava unggul: diagnosis
Dalam sebilangan besar kes, diagnosis sindrom vena cava unggul adalah mungkin melalui pemeriksaan klinikal, tetapi ujian diagnostik tambahan diperlukan dalam konteks pengurusan selanjutnya. Malah radiografi standard (pemeriksaan sinar-X) dapat menunjukkan jarak mediastinum dan efusi pleura sering menyertai sindrom. Walau bagaimanapun, lebih banyak maklumat diberikan melalui pemeriksaan tomografi (CT), yang memungkinkan untuk membezakan penyebabnya, lokasi sebenar stenosis atau adanya trombosis. Pencitraan resonans magnetik (MR) dan venografi sangat baik, tetapi kurang kerap didapati.
Ketika kita berurusan dengan penyebab neoplastik - pemeriksaan histopatologi sangat penting, terutama ketika sindrom vena cava unggul didiagnosis sebelum diagnosis yang tepat dibuat. Menentukan jenis barah adalah mustahak kerana mempengaruhi jenis rawatan.
Sindrom vena cava unggul: rawatan
Pengurusan DVT mungkin bersifat simptomatik atau kausal. Rawatan konservatif merangkumi pemberian glukokortikosteroid (terutamanya dexamethasone) dan diuretik. Aplikasi mereka boleh menyebabkan pengurangan gejala jangka pendek.
Walau bagaimanapun, rawatan kausal sangat penting. Radioterapi adalah rawatan lini pertama pada pesakit dengan sindrom vena cava superior yang ganas. Penyinaran mediastinum ditunjukkan dan berkesan pada pesakit yang didiagnosis menghidap barah paru-paru (terutamanya barah sel kecil). Radioterapi biasanya diberikan segera, terutamanya dalam kes di mana permulaannya cepat.
Sangat luar biasa, apabila keadaan pesakit teruk, radiasi dapat dilakukan tanpa diagnosis histopatologi sebelumnya.
Dalam kes tumor, yang disebut Kemoterapi adalah rawatan pilihan untuk pesakit kemosensitif (mis., Limfoma).
Prosedur pembedahan paliatif seperti angioplasti akses vaskular yang digabungkan dengan implantasi stent atau pengeluaran cantuman bypass digunakan lebih jarang, terutama pada pesakit terpilih.
Sindrom vena cava unggul: prognosis
Kerana risiko komplikasi serius, sindrom vena cava unggul adalah kecemasan perubatan dan memerlukan campur tangan segera. Terdapat kaedah yang membolehkan anda mengurangkan gejala dengan berkesan dan meningkatkan kualiti hidup. Walau bagaimanapun, prognosis bergantung kepada penyakit yang mendasari sekiranya sindrom ini berkembang menjadi sekunder kerana barah. Dalam kes barah paru-paru, ini menunjukkan kemajuan proses yang ketara dan merupakan faktor prognostik yang tidak baik.
