Tumor jantung jarang berlaku, tetapi lokasinya di organ penting seperti jantung menjadikannya masalah yang sangat penting. Kami membahagikan tumor jantung menjadi primer dan sekunder. Apakah sebab dan gejala barah jantung? Bagaimana rawatan mereka?
Tumor jantung jarang berlaku, dan tumor jantung mungkin utama, iaitu berasal langsung dari jantung, atau sekunder, iaitu hasil metastasis dari lokasi lain. Tumor primer sangat jarang berlaku. Berdasarkan pemeriksaan autopsi, kejadiannya dianggarkan 0,002-0,33% (kurang dari 3 kes per 10,000 bahagian). Metastasis jauh lebih biasa pada populasi. Tumor primer boleh dibahagikan kepada:
- tumor jantung jinak (lesi jinak menyumbang sebanyak 75%),
- tumor malignan jantung.
KANSER HATI YANG TIDAK BERMAKNA
Kanser utama jantung yang paling biasa adalah myxoma (myxoma). Biasanya ia tumbuh sebagai jisim pedunculated dan paling sering terletak di atrium kiri sebagai tumor tunggal. Terdapat dua bentuk: sporadis dan keluarga, yang menyumbang sekitar 5-10%. Lendir keluarga lebih kerap bersifat multifokus, lebih kerap terletak di ruang jantung dan berulang lebih kerap. Sejarah keluarga mungkin dikaitkan dengan sindrom Carney, yang merangkumi, antara lain: pelbagai myxoma di jantung dan lokasi badan lain, gangguan endokrin, perubahan pigmentasi kulit, barah tiroid dan neoplasma testis dari sel Sertoli.
Tumor jantung jinak yang lain, tidak biasa termasuk:
- fibroma (fibroma) - yang kedua paling kerap; biasanya dikenali pada usia 2 tahun; 5% dikaitkan dengan sindrom Gorlin;
- fibroma papillomatous (fibroelastoma papillare- neoplasma injap yang paling biasa; berlaku untuk orang di 6-7. satu dekad kehidupan;
- rhabdomyoma (rhabdomyoma) - paling biasa pada kanak-kanak; dikaitkan dengan sklerosis tuberous;
- lipoma (lipoma);
- hemangioma / limfangioma (haemangioma / limfangioma);
- teratoma (teratoma);
- hipertrofi lipomatous septum atrium.
Tumor jantung jinak: gejala
Gejala tumor jantung jinak sangat bergantung pada lokasi dan ukurannya. Jenis histologi memainkan peranan yang jauh lebih kecil. Pertumbuhan yang perlahan sering tidak menimbulkan gejala selama bertahun-tahun dan dikesan secara kebetulan. Apabila tumor mencapai dimensi kerana mengganggu aliran darah di dalam rongga dan injap jantung - gejala khas kegagalan jantung mungkin muncul, seperti: dyspnoea, gangguan toleransi senaman, dyspnoea nokturnal paroxysmal, pengsan, kesesakan paru-paru dan edema.
Tumor yang terletak di dekat injap boleh meniru kecacatan jantung - paling kerap regurgitasi mitral dalam kes myxoma atrium kiri. Pada gilirannya, mereka yang terletak berhampiran struktur sistem pengalir atau merebak secara intramuskular di dalam otot jantung boleh menyebabkan aritmia. Tumor di dalam rongga jantung juga dapat memecah dan membentuk titik awal untuk embolisme sistemik atau paru. Dalam 30% kes barah jantung yang paling biasa - myxoma, gejala sistemik seperti kelemahan, penurunan berat badan, luka kulit, demam, sakit sendi, fenomena Raynaud, jari kaki atau anemia juga mungkin berlaku.
Tumor jantung jinak: diagnosis
Dalam kes tumor jantung, diagnostik pengimejan memainkan peranan paling besar. Echocardiography (ECHO jantung) sangat penting. ECHO transstageal standard (TTE) memberikan maklumat asas mengenai lokasi, morfologi dan ukuran tumor. Ia juga membolehkan penilaian gangguan aliran darah. Selalunya, terdapat petunjuk untuk variasi ujian ini, iaitu TEE. Dalam kes ini, probe ultrasound dimasukkan ke dalam esofagus setinggi jantung. Dari sudut ini, kita dapat membayangkan vena utama dan paru-paru, atria dan septum interatrium dengan lebih tepat.
Pencitraan resonans magnetik (MR) dan komputasi tomografi (CT) digunakan untuk menilai tumor dengan lebih tepat. MR sangat sesuai untuk menentukan jenis lesi dan pembezaan neoplasma, mis. dengan gumpalan atau tumbuh-tumbuhan bakteria semasa IE, iaitu endokarditis infektif. Diagnosis akhir dibuat berdasarkan pemeriksaan histopatologi tumor yang dikeluarkan.
Tumor jantung jinak: rawatan dan prognosis
Rawatan pilihan adalah pembedahan reseksi tumor. Setiap myxoma harus dihilangkan dengan segera. Sekiranya tidak dikendalikan, ia boleh menyebabkan kematian jantung secara tiba-tiba (disebabkan oleh penutupan bukaan atrioventrikular yang tajam) dan embolisme berbahaya, terutama pada peredaran otak. Sebilangan besar tumor jinak dapat dikeluarkan sepenuhnya, tetapi kadang-kadang tahap reseksi cukup besar untuk memerlukan pembaikan injap serentak atau implan alat pacu jantung. Sekiranya reput reput, terdapat risiko berulang. Kadar berulang selepas pembedahan adalah sekitar 3%. Mereka lebih biasa pada pesakit dengan sindrom Carney. Mereka biasanya berlaku dalam 4 tahun pertama selepas pembedahan. Oleh itu, setiap pesakit menjalani pemeriksaan echocardiographic tahunan.
Artikel yang disyorkan:
Pemindahan jantung - petunjuk. Berapa lama hidup selepas pemindahan jantung?Tumor jantung yang ganas
Keganasan primer di jantung lebih jarang daripada jinak. Mereka menyumbang 25% daripada semua barah jantung utama. Sebilangan besar dari mereka adalah sarkoma. Yang paling biasa adalah angiosarcoma, atau angiosarcoma, yang dalam 80% kes terletak di atrium kanan. Secara agresif menyusup ke struktur jantung, dan metastasis biasanya muncul ketika gejala muncul dan diagnosis dibuat. Laman web yang paling biasa untuk metastasis adalah: paru-paru (> 50%), kelenjar getah bening toraks, mediastinum dan tulang belakang. Masa bertahan dari diagnosis biasanya beberapa bulan. Jenis sarkoma histologi lain:
- rhabdomyosarcoma (rhabdomyosarcoma),
- fibrosarcoma (fibrosarcoma)
- mesothelioma malignan (malignom mesothelioma)
- sarkoma sel licin (leiomyosarcoma)
Limfoma adalah kumpulan lain dari tumor ganas primer jantung. Kejadian mereka mungkin berkaitan dengan jangkitan dengan virus Epstein Barr (EBV) dan kekurangan imun dalam perjalanan AIDS atau terapi imunosupresif. Kejadian barah jantung kumpulan ini semakin meningkat.
Tumor jantung malignan: gejala
Gejala tumor malignan tidak spesifik. Yang paling biasa adalah:
- senggugut
- kesakitan retrosternal
- sakit pleura
- berdebar-debar
- pengsan
Oleh kerana lokasi yang lebih kerap di bahagian kanan jantung, lebih kerap kita berurusan dengan gambaran klinikal yang disebut "kekurangan ventrikel kanan" - ciri-cirinya meliputi: urat jugular yang terlalu banyak, edema anggota bawah, hati yang membesar, efusi pleura dan perikardial.
Seperti keganasan lain, gejala umum yang biasa berlaku: demam, kelemahan, kehilangan selera makan dan penurunan berat badan. Perikardium sering terlibat dalam proses penyakit, dan sebagai hasilnya, eksudat dapat terkumpul di dalam kantung perikardial di sekitar jantung. Akibatnya, kita mungkin berhadapan dengan tamponade jantung yang penuh.
Tumor jantung malignan: diagnosis
Skop ujian pencitraan yang dilakukan dalam kes tumor ganas adalah sama seperti dalam kes luka jinak. Diagnosis awal dibuat berdasarkan ECHO transthoracic jantung, sering ditambah dengan pemeriksaan transesophageal. Diagnostik dengan menggunakan MRI atau CT memungkinkan untuk mengesan sejauh mana penyusupan dinding jantung dan struktur di dalam dada dengan tepat. Oleh itu, ia membolehkan anda merancang kemungkinan pembedahan. Penyebaran tumor juga dapat dinilai dengan tomografi pelepasan positron - PET. Masalahnya, bagaimanapun, adalah ketersediaan kajian ini yang terhad.
Dalam pemeriksaan pengimejan, kita dapat membezakan sejumlah ciri, seperti: sifat multifokal, batas tumor kabur, vaskularisasi patologi atau penyusupan miokard, yang memungkinkan kita membuat kesimpulan dengan tahap kebarangkalian yang tinggi bahawa kita berhadapan dengan proses ganas.
Terdapat pilihan untuk penilaian histologi tumor sebelum operasi. Ini termasuk: pemeriksaan sitologi cecair perikardial yang dikumpulkan oleh perikardiosentesis dan pemeriksaan biopsi yang diambil semasa kateterisasi jantung.
Mengetahui jenis barah membolehkan anda memilih strategi rawatan yang sesuai. Diagnosis akhir dibuat berdasarkan penilaian histopatologi tumor yang dikeluarkan.
Tumor jantung malignan: rawatan dan prognosis
Pilihan rawatan bergantung pada banyak faktor seperti: jenis histologi, ukuran, lokasi, tahap penyusupan struktur lain, dan keparahan gejala. Pembuangan pembedahan jantung dari lesi ganas primer dapat dipertimbangkan dalam kes tumor yang terkurung di jantung. Selalunya, reseksi tidak lengkap tetapi bersifat paliatif - tujuannya adalah untuk mengurangkan gejala dengan mengurangkan jisim tumor. Dalam kes yang tidak dapat disembuhkan, mis. Ketika metastasis jauh, rawatan sistemik diterapkan.
Kadang-kadang, apabila mustahil untuk mengeluarkan tumor di dalam tisu yang sihat, teknik autotransplantasi rujukan digunakan untuk eksisi jantung, penyingkiran tumor di luar badan pesakit, dan kemudian reimplantasi jantung. Radio- dan kemoterapi boleh digunakan sebagai terapi pelengkap untuk pembedahan. Sebilangan besar sarkoma kurang memberi respons terhadap jenis rawatan ini. Walau bagaimanapun, dalam beberapa jenis barah adalah kaedah pilihan. Kemoterapi primer berkesan untuk mengurangkan ketidakselesaan dan memanjangkan usia pada pesakit dengan limfoma jantung.Radioterapi mungkin bermanfaat dalam rawatan mesothelioma perikardial. Prognosis biasanya tidak menguntungkan. Masa bertahan pesakit biasanya tidak melebihi satu tahun dari saat diagnosis.
Artikel yang disyorkan:
Penyakit sistem peredaran darah - sebab, gejala, pencegahanMetastasis barah ke jantung
Perlu ditekankan bahawa tumor sekunder, iaitu metastasis dari lokasi lain, adalah jenis perubahan neoplastik yang paling biasa di jantung. Mereka berlaku beberapa kali lebih kerap daripada tumor utama yang ditunjukkan di atas. Kehadiran mereka menunjukkan tahap penyakit yang sangat maju. Sumber metastasis jantung yang paling biasa adalah:
- kanser paru-paru
- kanser payudara
- leukemia dan limfoma
- mesothelioma pleura
- barah esofagus
- melanoma
Serangan jantung boleh berlaku melalui:
- limfa
- saluran darah
- penyusupan melalui kesinambungan
- dengan berkembang menjadi lumen sistem vena
Laluan saluran limfa yang paling biasa digunakan oleh neoplasma epitelium dan membimbangkan perubahan pada lapisan perikardium atau epikardial. Penyebaran darah biasanya mempengaruhi otot jantung itu sendiri. Melanoma dan sarkoma terlibat dalam laluan ini. Penyusupan berterusan dilihat pada kes neoplasma yang terletak di dekat jantung, misalnya barah paru-paru, esofagus, timus, dan barah puting. Walau bagaimanapun, metastasis jauh lebih kerap. Sebilangan tumor boleh tumbuh ke rongga jantung melalui lumen saluran vena besar, terutama vena cava inferior. Ini adalah bagaimana barah ginjal, pheochromocytoma, hepatocellular carcinoma atau nefroma janin boleh merebak ke atrium kanan. Tumor Wilms.
Gejala yang berkaitan secara langsung dengan serangan jantung jarang berlaku. Sekiranya ada, mereka agak tidak spesifik. Pesakit mengadu sakit dada kusam, batuk dan sesak nafas, dan gejala umum. Gejala penyakit yang mendasari berlaku.
Perikardium sangat kerap terjejas. Cecair di dalam kantung perikardium boleh menjadi eksudatif, eksudatif dan juga pendarahan. Tekanan luaran yang dikeluarkan oleh cairan yang tumbuh mengganggu fungsi diastolik dan pengisian rongga jantung, menyebabkan apa yang disebut tamponade jantung. Penyebab keadaan ini mungkin melibatkan penglibatan langsung perikardium oleh proses neoplastik, serta reaksi terhadap rawatan radio- atau kemoterapi.
Kehadiran metastasis jantung paling kerap menunjukkan bahawa penyakit ini tidak lagi dapat disembuhkan. Oleh itu, pilihan rawatan sangat terhad. Mereka terutama menggunakan kemoterapi paliatif atau radioterapi. Rawatan pembedahan yang terdiri daripada prosedur reseksi dilakukan sangat jarang apabila terdapat keadaan yang baik untuknya. Ia sangat sesuai jika tumor merebak secara intravaskular, menembusi melalui vena cava inferior atau urat pulmonari, kerana selalunya tidak menyerang otot jantung. Selalunya, prosedur pembedahan dikurangkan menjadi prosedur paliatif yang bertujuan mengeluarkan cecair dari kantung perikardial. Yang paling mudah, yang dilakukan dengan anestesia tempatan, adalah tusukan kantung perikardial, iaitu perikardiosentesis. Apabila eksudat berulang adalah masalah, pemberian sklerotik atau sitostatik intra-perikardium, misalnya, bleomycin dan cisplatin, mungkin berkesan. Kemungkinan penyahmampatan lain adalah yang disebut fenestrasi - tingkap yang berkomunikasi dengan rongga pleura (atau peritoneal). Malangnya, prognosis bagi kebanyakan pesakit dengan metastasis jantung sangat buruk.
Sumber:
1. Sadowski J., Grudzień G, Tumor jantung, Pruszczyk P. (ed.), Hryniewiecki T. (ed.), Drożdż J., Wielka Interna - Kardiologi bahagian I, Warsaw, Wyd. Medical Tribune Polska, hlm. 606-619
2. Pruszczyk P., Styczyński G., Tumor jantung, Gajewski P. (ed.), Interna Szczeklika 2016, Krakow, Medycyna Praktyczna, 2016
3.http: //emedicine.medscape.com/
Artikel yang disyorkan:
Sekatan jantung: apa itu, bagaimana anda mengenali dan merawatnya?
