Kanser adalah penyakit yang paling ditakuti oleh Sepanyol. Ini ditunjukkan oleh satu tinjauan Persatuan Perubatan Onkologi Sepanyol (SEOM). Kajian serupa Eropah mengesahkan bahawa ketakutan, yang timbul daripada risiko kematian yang berkaitan dengan penyakit dan idea untuk menghadapi kemoterapi, rawatan yang paling biasa digunakan untuk menangani akibat kanser dan menyebabkan pesakit sebagai katarak dari kesan sampingan yang menghancurkan.
Dalam usaha untuk menghapuskan tumor dari dalam tubuh, kemoterapi menggunakan dadah sitotoksik yang kuat (toksik kepada sel). Masalahnya adalah bahawa agen-agen ini tidak membezakan antara sel yang berpenyakit dan sihat; mereka hanya membunuh sel-sel, yang mengenakan harga yang tinggi dalam badan: ia melemahkan sistem imun dan meningkatkan risiko jangkitan dan masalah kesihatan lain.
Kesan sampingannya adalah dari yang paling terkenal, seperti kehilangan rambut, keletihan yang melampau, mual, muntah, cirit-birit atau sembelit, anemia atau ulser mulut, kepada orang lain yang kurang kelihatan yang menjejaskan jangka panjang: kerosakan jantung, ginjal, hati atau paru-paru; osteoporosis; kehilangan kebolehan kognitif; mengurangkan pendengaran; kemandulan; memandu seks yang rendah ... Walaupun 25 peratus menderita lebih banyak risiko mengembangkan tumor baru kerana kemoterapi.
Kemoterapi membuat anda kehilangan imej dan harga diri jangka pendek dan menimbulkan risiko jangka panjang kepada kesihatan umum, "kata aktres British, Hayley Mills, 66, yang didiagnosis dengan kanser payudara pada tahun 2008 dan yang, selepas menjalani mastektomi dan hanya tiga sesi kemoterapi, memutuskan untuk meninggalkan rawatan.
«Saya lebih terkejut dengan kemoterapi bahawa kanser itu sendiri mengaku protagonis Pollyanna. Saya secara harfiah merasakan bahawa rawatan membunuh saya dan saya memutuskan untuk tidak meneruskan. Sekarang, empat tahun kemudian, saya masih bebas daripada kanser. Saya fikir gaya hidup saya yang mengambil keputusan, dengan diet yang sihat, meditasi dan aktiviti fizikal biasa, telah membantu saya mengatasi penyakit ini. Sejauh manakah kemoterapi berkesan? Bagaimana kelangsungan hidup bertambah baik dalam kanser? Adakah ia mengimbangi walaupun masalah kesihatan dan kesejahteraan ia menghasilkan? Jawapan kepada soalan-soalan ini tidak mudah.
Di antara beribu-ribu kajian yang telah dijalankan ke atas manfaat kemoterapi, kami hanya menemui satu yang diterbitkan pada tahun 2004 dalam jurnal Klinikal Onkologi yang secara menyeluruh menganalisis sumbangannya yang sebenar kepada kelangsungan hidup pesakit kanser. Dijalankan oleh pakar-pakar dari Pusat Kanser Hospital Royal North Shore di Sydney (Australia) dengan sejumlah 22 kanser yang berbeza, dan berdasarkan senarai panjang ujian klinikal yang ketat dan statistik rasmi, kesimpulan mereka amat menyedihkan:
"Sumbangan umum kemoterapi, baik kuratif dan pembantu, hingga lima tahun bertahan dalam pesakit dewasa adalah 2.3 peratus di Australia dan 2.1 peratus di Amerika Syarikat. Sejak kadar kanser lima tahun di Australia melebihi 60 peratus, jelas bahawa kemoterapi sitotoksik memberi sumbangan yang sangat kecil untuk hidup. Lebih jelas, mustahil.
Terdapat dua kemungkinan penjelasan mengapa kemoterapi tidak sepenuhnya berkesan, kata Dr. Jesús García-Foncillas, ketua jabatan onkologi Yayasan Jiménez Díaz di Madrid dan salah satu penyelidik genetik kanser yang paling terkenal: satu adalah Ia tidak memusnahkan semua sel-sel kanser, yang meninggalkan beberapa hidup yang terus membahagikan sehingga penyakit itu kelihatan muncul kembali pada pesakit.
Penjelasan yang lain adalah, dalam perjuangan Darwin mereka untuk bertahan hidup, beberapa sel kanser dapat memasuki fasa laten dan bersembunyi di tempat-tempat yang dikenali sebagai tempat perlindungan, strategi yang membolehkan mereka melarikan diri dari tindakan agen sitotoksik. Di tempat-tempat yang tidak biasa, sel-sel yang berbahaya itu menunggu peluang mereka untuk menjana sel-sel kanser baru yang membahagikan dan menyebar dengan cepat. Ia adalah apa yang kita tahu sebagai sel stem kanser.
Projek Genom Manusia, yang berakhir pada tahun 2003, adalah titik balik ke arah pendekatan baru dalam rawatan kanser, dengan membuka jalan ke ujian genetik dan membolehkan perkembangan ubat biologi, yang mampu menghalang sel-sel yang terlibat dalam pembangunan daripada tumor «Pengetahuan itu membolehkan kita merancang terapi peribadi menjelaskan García-Foncillas dan banyak ubat baru, dengan kesan sampingan yang lebih rendah dan lebih banyak ditoleransi, yang sudah menghindari penggunaan kemoterapi pada beberapa pesakit.
Iaitu, kami telah menggantikan pengeboman yang tidak disengajakan dengan bom pintar, yang menghancurkan objektif tertentu tetapi menghormati seluruh senario. "Penggunaan ujian Oncotype DX, yang menganalisis gen-gen yang terlibat dalam kambuh kambuh, telah mengurangkan penggunaan Kemoterapi dalam pesakit kanser payudara lebih daripada 20 peratus dalam lapan tahun terakhir di Amerika Syarikat. Pengilang ujian (GenomicHealth Inc.) telah melancarkan satu yang sama untuk menentukan sama ada pesakit kanser prostat memerlukan pembedahan atau radioterapi.
Pada masa yang sama, kajian lain adalah doktor yang meyakinkan bahawa rawatan kurang, dan bahkan tidak, mungkin lebih baik dalam beberapa kes. "Pemeriksaan yang ketat dapat mengelakkan kesan kemoterapi dan radioterapi pada banyak pesakit tanpa mengurangkan kemungkinan hidup yang panjang dan sihat, " kata Dr Clifford Hudis, presiden masuk Persatuan Onkologi Klinikal Amerika (ASCO). Tumpuan baru yang kurang adalah lebih besar daripada kongres tahunan ASCO, yang diadakan pada bulan Jun di Chicago, yang paling penting di dunia dalam bidang onkologi.
Di antara beribu-ribu ujian klinikal baru yang dibentangkan, satu menunjukkan bahawa lelaki yang didiagnosis dengan seminoma (sejenis kanser testis) pada peringkat awal berkembang dengan baik tanpa rawatan selepas pembedahan untuk membuang tumor. Satu lagi menunjukkan, buat kali pertama, rawatan tanpa kemoterapi sitotoksik menghasilkan kadar survival lebih tinggi pada dua tahun rawatan daripada kemoterapi tradisional pada pesakit dengan leukemia promyelocytic akut. Pada masa yang sama, satu kajian Perancis mendedahkan bahawa kemoterapi yang tidak dimasukkan dalam rawatan awal jenis leukemia kanak-kanak tidak mengurangkan peluang untuk terus hidup di kalangan kanak-kanak ini. "Pendekatan ini membuka peluang baru dalam onkologi, " kata García-Foncillas.
Dan dia mengatakannya dengan pengetahuan tentang sebab. Beberapa minggu yang lalu, Ana seorang pelajar berusia 28 tahun datang ke pejabatnya dengan diagnosis kanser usus besar dan dengan berita pahit yang tidak ada rawatan yang tersisa dalam senjata untuknya. «Setelah refleksi panjang kami memutuskan untuk mempelajari kasus dari genetika menjelaskan. Dengan profil genetiknya, kita dapati bahawa kita boleh menggunakan sistem imuninya untuk melawan tumor dengan cara antibodi. Kami hanya merawatnya dengan antibodi itu, dalam keadaan yang sangat tidak menyenangkan, dan kami dapat menjana respon dari pertahanannya terhadap tumor. Hari ini, kanser Ana adalah tindak balas selepas beberapa baris kemoterapi tanpa buah. "" Apa yang kita lihat adalah gabungan teknologi baru dan rawatan yang lebih khusus dan berkesan, "jelas Sandra Swain, presiden ASCO. Kami telah mencuba ubat yang tidak spesifik dan telah membuktikan bahawa memberikan kemoterapi kepada pesakit tidak (semestinya) menyembuhkan mereka.
Perubatan biologi pertama untuk mencapai tahap tindak balas yang tinggi ialah imatinib (Gleevec), yang bertindak dengan menghalang enzim yang terlibat dalam percambahan sel. Imatinib melonjak ke halaman depan dunia pada tahun 2001 untuk menyembuhkan kebanyakan pesakit dengan leukemia myeloid kronik dan mereka yang mempunyai tumor stromal gastrointestinal (GIST); kedua-dua, prognosis yang sangat buruk sehingga itu. Hari ini, penghidap GIST benar-benar boleh mengelakkan kemoterapi terima kasih kepada imatinib. Begitu juga, pesakit dengan jenis kanser paru atau melanoma tertentu yang dikaitkan dengan mutasi genetik yang dikenali sebagai BRAF boleh menggantikan kemoterapi untuk ubat-ubatan.
Begitu juga, ubat yang diarahkan kepada mutasi dalam gen ALK (crizotinib) berfungsi pada kira-kira empat peratus pesakit dengan jenis kanser paru-paru yang sangat agresif. Ubat yang sama juga berkesan dalam jenis lymphoma kanak-kanak yang jarang berlaku tetapi sangat agresif.
Malangnya, pendekatan itu tidak kekurangan kelemahan. Seperti virus dan bakteria, sel-sel tumor menjana mutasi yang memberi mereka daya tahan terhadap dadah biologi. Ini berlaku, contohnya, dalam peratusan pesakit dengan leukemia myeloid kronik yang dirawat dengan imatinib. Nasib baik, tidak semua akhir cerita, kerana ubat generasi kedua (seperti nilotinib atau dasatinib) dapat mengelakkan rintangan dan menyelamatkan pesakit-pesakit ini, dan kanser bukan entiti tidak berubah.
"Setiap tumor boleh terdiri daripada pelbagai jenis sel kanser dengan beratus-ratus mutasi yang berbeza menjadikan mereka calon untuk ubat yang berbeza, kata Martin Tallman, ketua perkhidmatan leukemia di Memorial Sloan-Kettering Cancer Centre. Dan sel-sel yang bermutasi ini terus berubah sewaktu merawat pesakit itu. Walaupun keanehan ini membuat kanser sukar untuk dirawat, mereka mewakili peluang untuk mereka bentuk pendekatan terapi baru ». «Secara tradisinya, jika tumor mengembangkan ketahanan terhadap agen sitotoksik, kami membuangnya dan menggunakan obat lain, García-Foncillas menjelaskan.
Sekarang kita boleh biopsi tumor dan melakukan ujian genetik dan molekul untuk melihat mengapa rawatan tidak berfungsi seperti yang diharapkan. Strategi ini membolehkan kami mengesahkan, sebagai contoh, bagaimana hanya sebahagian kecil tumor yang telah menimbulkan daya tahan terhadap dadah. Dalam keadaan ini kita boleh membuangnya secara pembedahan atau mentadbir satu lagi rawatan peribadi untuk bahagian yang telah membangunkan rintangan, sementara kita membiarkan ubat asal bertindak pada kebanyakan tumor, yang terus memberi respons kepadanya ».
Teknik kreatif menambah tahun hidup kepada peningkatan pesakit. "Pada masa ini terdapat harapan yang tinggi untuk rawatan dengan kombinasi dadah, dalam strategi yang sama dengan yang digunakan dengan HIV, kata Douglas Hanahan, pengarah Institut Swiss untuk Penyelidikan Kanser Eksperimental. Gabungan seperti ini berfungsi paling baik dalam kanser hematologi dan imun, seperti leukemia kronik.
Tumor pepejal, seperti payudara, prostat atau paru-paru, cenderung mempunyai pelbagai genetik yang lebih besar, yang membuat rawatan dengan ubat yang diarahkan pada laluan sel tertentu hampir mustahil. Itu bermakna, buat masa ini, kemoterapi sitotoksik akan terus menjadi sebahagian daripada senjata terapeutik. Dengan satu kaveat: walaupun kemoterapi sendiri sedang direformulasikan.
Sebagai contoh, telah dilihat bahawa membungkus ejen-ejen sitotoksik dalam gelembung lemak mikroskopik membuat kemoterapi mencapai tumor secara lebih langsung, mengelakkan sel-sel yang sihat. Dengan kata lain, sebagai manual onkologi berkembang kepada bunyi sains, kemoterapi Ia mungkin akhirnya menjadi rawatan bagi pilihan terakhir. «Saat ini, gagasan merawat kanser dengan ukurannya atau di mana paru-paru, payudara, prostat atau buah pinggang berasal sedang di penjuru demi pengobatan yang mampu menghalangi proses-proses yang memungkinkan pertumbuhan tumor dan membangunkan, kata García-Foncillas. Tidak syak lagi, kita hidup momen yang menarik ».
Dua puluh tahun perjuangan
Objektif: kemoterapi akhir
2001: Imatinib diuji, rawatan biologi pertama terhadap kanser. Ia berkesan pada pesakit dengan leukemia myeloid kronik dan dengan tumor stromal gastrointestinal.
2005: Oncotype DX dilancarkan, ujian yang menganalisis gen yang terlibat dalam kanser payudara. Penggunaannya telah mengurangkan penggunaan kemoterapi sebanyak 20 peratus pada pesakit-pesakit ini oleh lapan tahun.
2010: Koktel dadah disesuaikan mula digunakan. Mereka didapati berkesan dalam kanser hematologi dan imun, seperti leukemia.
2011: Kerja bermula pada imunoterapi, penciptaan molekul yang, di dalam badan, akan menjadikannya bertarung melawan kanser. Clínica de Navarra adalah salah satu daripada sepuluh pusat rangkaian global dalam bidang ini.
2020: Terapi lisan akan dilaksanakan. Rawatan akan diperibadikan dan akan mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit berbanding yang ada sekarang.
Untuk onkologi toksik
Jesús García-Foncillas, ketua onkologi di Yayasan Jiménez Díaz, meramalkan bahawa dalam beberapa tahun kemoterapi akan "terpojok" untuk merawat kanser. «Kami sudah mengusahakan terapi peribadi yang bertujuan untuk sasaran molekul tertentu dan dengan ubat-ubatan yang mempunyai sedikit kesan sampingan daripada sitotoksik saat ini» Dan untuk masa depan, ia percaya bahawa kemoterapi akan digantikan dengan rawatan «mampu menyekat proses-proses yang memungkinkan tumor berkembang» .
Sumber: www.DiarioSalud.net
