Pendarahan subarachnoid mungkin berlaku akibat kecederaan kepala, tetapi juga disebabkan oleh pecahnya aneurisma salah satu saluran intrakranial. Gejala yang paling khas dari masalah ini adalah sakit kepala yang sangat teruk - pesakit yang mengalami pendarahan subarachnoid biasanya menggambarkannya sebagai sakit kepala terkuat yang pernah mereka alami dalam hidup mereka. Malangnya, prognosis pesakit yang mengalami masalah ini tidak baik.
Pendarahan subarachnoid (SAH) dikaitkan dengan pengumpulan darah antara araknoid otak dan dura mater lembut dan merupakan salah satu kemungkinan penyebab strok - dianggarkan menyumbang 5% dari semua keadaan ini. Penyakit ini telah diketahui perubatan sejak sekian lama, kerana telah dinyatakan bahawa gambaran klinikal pendarahan subarachnoid telah dijelaskan oleh Hippocrates, tetapi lebih banyak maklumat mengenai masalah ini diperoleh hanya dari abad ke-18, ketika dunia perubatan pertama kali mengetahui tentang kemungkinan aneurisma pada manusia dan bahawa struktur ini boleh pecah.
Secara statistik, satu daripada sepuluh ribu orang mengalami pendarahan subarachnoid sepanjang tahun. Lebih banyak kes masalah ini diperhatikan pada wanita. Secara amnya, risiko pendarahan subarachnoid meningkat seiring bertambahnya usia, tetapi dapat dilihat bahawa hingga separuh daripada jenis pendarahan ini dijumpai pada orang di bawah usia 55 tahun.
Secara teorinya, nampaknya pendarahan subarachnoid - kerana fakta bahawa masalah seperti strok iskemia atau strok hemoragik lebih kerap terjadi - tidak perlu diberi perhatian. Walau bagaimanapun, apabila anda mengambil kira bahawa di Poland setiap tahun sehingga 3,000 pesakit mengalami masalah ini dan betapa seriusnya kesan pendarahan subarachnoid, maka dapat dilihat dengan jelas betapa pentingnya penyakit ini dan ia pasti perlu dibincangkan.
Pendarahan subarachnoid: penyebab
Sebilangan besar pendarahan subarachnoid disebabkan oleh mengalami kecederaan di kepala. Walau bagaimanapun, ini bukan satu-satunya penyebab pendarahan subarachnoid - ia juga berlaku bahawa pesakit mengalami pendarahan secara spontan dan dalam keadaan seperti itu, sumber masalah yang paling biasa adalah pecah aneurisma intrakranial. Perubahan jenis ini paling sering berlaku di dalam sistem arteri, yang merupakan sebahagian daripada apa yang disebut roda arteri otak (roda Willis). Pendarahan subarachnoid juga lebih kerap berlaku pada orang yang:
- mempunyai beberapa malformasi arteriovenous intrakranial
- mereka mengambil kokain
- menderita anemia sel sabit
Pendarahan subarachnoid: faktor risiko
Sebagai tambahan kepada masalah yang disebutkan di atas, terdapat juga beberapa faktor risiko lain yang meningkatkan kemungkinan pendarahan subarachnoid pada pesakit. Ia merangkumi:
- hipertensi arteri (terutamanya yang tidak terkawal, iaitu rawatan yang tidak betul)
- merokok tembakau
- penderaan alkohol
Orang yang saudara-mara mereka mengalami masalah seperti itu dalam hidup mereka juga mempunyai peningkatan risiko pendarahan subarachnoid.
Pendarahan subarachnoid: gejala
Gejala pendarahan subarachnoid yang paling ketara adalah sakit kepala. Namun, perlu ditekankan bahawa kesakitan ini istimewa - pesakit biasanya mengatakan bahawa sakit itu menusuk, tetapi lebih ketara lagi bahawa pesakit menggambarkannya sebagai sakit kepala terkuat yang pernah mereka alami. Walau bagaimanapun, ini bukan satu-satunya gejala pendarahan subarachnoid - penyakit lain yang mungkin muncul dalam perjalanannya termasuk:
- loya dan muntah yang teruk
- sawan
- gangguan pertuturan (mis. dalam bentuk ucapan yang tidak jelas)
- gangguan kesedaran
- pendarahan intraokular
- peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba
Seiring berjalannya waktu dari permulaan pendarahan subarachnoid, pesakit mungkin mengalami penyakit lain. Mereka mungkin mengalami leher yang kaku (ini biasanya berkembang 6 jam selepas permulaan pendarahan). Ia berlaku bahawa beberapa saraf kranial lumpuh semasa pendarahan, yang mungkin dimanifestasikan, antara lain, oleh penglihatan berganda atau kelopak mata yang terkulai. Terdapat juga kemungkinan pelbagai jenis kelumpuhan semasa pendarahan subarachnoid.
Pendarahan subarachnoid: diagnosis
Khususnya, pendarahan subarachnoid harus disyaki pada mereka yang mengadu sakit kepala dengan intensiti luar biasa dan tidak pernah mengalami penyakit seperti itu sebelumnya. Di sini, bagaimanapun, harus segera dijelaskan bahawa diagnosis pendarahan ke ruang antara tungau labah-labah dan tayar lembut tidak mustahil pada orang yang sering mengalami sakit kepala (seperti migrain) - dalam keadaan seperti itu, pesakit biasanya mengatakan bahawa sakit, yang mereka alami pasti berbeza dengan sakit kepala "biasa" yang mereka alami.
Pesakit pada awalnya menjalani pemeriksaan fizikal, di mana kelainan yang berkaitan dengan pendarahan dapat dikesan, seperti, misalnya, kekakuan leher (jika ini telah berkembang), dan kesedaran pesakit selalu dinilai (biasanya menggunakan skala Glasgow).
Sekiranya kelainan yang dijumpai semasa penilaian awal keadaan pesakit menunjukkan pendarahan subarachnoid, perlu memerintahkan ujian yang sesuai. Biasanya, tomografi kepala yang dikira pertama dilakukan tanpa kontras - dalam enam jam pertama dari awal pendarahan, adalah mungkin untuk mendiagnosis lebih daripada 98% semua kes masalah ini.
Walau bagaimanapun, jika terdapat keraguan, tusukan lumbal mungkin dilakukan - pengesanan darah dalam cecair serebrospinal, bersama dengan gejala pendarahan subarachnoid yang lain, dapat mengesahkan diagnosis ini.
Di antara ujian lain yang juga dilakukan ketika pendarahan ke ruang antara dura lembut dan jaring labah-labah disyaki, terdapat cth. angiografi resonans magnetik dan angiografi invasif.
Perlu juga disebutkan di sini bahawa - kerana fakta bahawa pendarahan subarachnoid tidak begitu biasa - penyakit lain juga diambil kira yang mungkin bertanggungjawab terhadap penyakit pesakit. Dalam kes ini, diagnosis pembezaan terutamanya merangkumi migrain, sakit kepala ketegangan, trombosis sinus vena otak dan meningitis.
Pendarahan subarachnoid: komplikasi
Kemungkinan komplikasi pendarahan subarachnoid yang pasti memerlukan perhatian lebih adalah risiko kekejangan vaskular. Masalahnya mungkin diperburuk oleh gangguan pendarahan, jika ia berlaku, biasanya setelah hari ketiga setelah bermulanya pendarahan dan paling parah antara hari ke-5 dan ke-7 setelah kejadiannya.
Terdapat beberapa teori mengenai patomekanisme kontraksi vaskular. Ia mengambil kira pembebasan kalsium dari dalam sel, yang menyebabkan pengecutan sel otot di saluran darah, tetapi juga berbagai proses lain, seperti penampilan dalam struktur sistem saraf pusat peningkatan jumlah radikal bebas, endotelin dan prostaglandin.
Vasokonstriksi selepas pendarahan subarachnoid pastinya bukan fenomena yang baik - ia menyekat bekalan darah ke sel-sel saraf, memperburuk kerosakan yang telah terjadi akibat pendarahan. Atas sebab inilah usaha dilakukan untuk mencegah pendarahan subarachnoid semasa merawat pendarahan subarachnoid.
Pendarahan subarachnoid: rawatan
Pada mulanya, dalam rawatan pendarahan subarachnoid, perkara yang paling penting adalah menstabilkan keadaan pesakit - dengan gangguan kesedaran yang ketara mungkin diperlukan, antara lain menjadi intubasi dan penggunaan pengudaraan buatan. Pemantauan berterusan diperlukan pada pesakit, termasuk tekanan darah, nadi dan pernafasannya.
Apabila keadaan pesakit mengizinkannya, prosedur yang sesuai dilakukan - mereka sangat penting pada pesakit dengan pendarahan subarachnoid akibat pecah aneurisma intrakranial.
Contoh operasi yang dapat dilakukan dalam situasi seperti ini adalah embolisasi endovaskular pada aneurisma, kadang-kadang pemotongan aneurisma pecah juga dilakukan menggunakan kaedah terbuka.
Sangat penting untuk mengelakkan pendarahan semula dalam rawatan pendarahan subarachnoid. Untuk tujuan ini, ubat antihipertensi terutamanya digunakan, yang memungkinkan untuk mengekalkan tekanan darah dalam had yang diinginkan (biasanya diasumsikan bahawa tekanan sistolik harus antara 140 dan 160 mmHg).
Dadah yang boleh digunakan dalam keadaan seperti itu antara lain labetalol dan nicardipine. Selepas berlakunya pendarahan subarachnoid, pesakit boleh diberikan ubat lain - nimodipine - yang tugasnya adalah untuk mengurangkan risiko vasokonstriksi. Melegakan kesakitan juga memainkan peranan penting (untuk tujuan ini, misalnya analgesik opioid boleh digunakan).
Pendarahan subarachnoid: prognosis
Malangnya, prognosis pesakit yang mengalami pendarahan subarachnoid tidak baik. Sebelum sampai di hospital, 10-15% pesakit mati. Selebihnya pesakit - pesakit di hospital - dalam 40% mengalami kematian dalam satu bulan pendarahan.
Di antara mereka yang bertahan, paling sering terdapat pelbagai jenis kecacatan neurologi, seperti, misalnya, gangguan berjalan atau gangguan keseimbangan, tetapi juga masalah lain, seperti gangguan mood.
Prognosis terbaik adalah pada pesakit yang pendarahannya kecil dan tidak mengalami komplikasi (seperti kekejangan vaskular yang dijelaskan sebelumnya).
Pendarahan subarachnoid: pencegahan
Adalah mustahil untuk sepenuhnya mencegah pendarahan subarachnoid, tetapi mungkin untuk mengurangkan risikonya. Dapat dikatakan bahawa pencegahan pendarahan didasarkan pada menjaga nilai tekanan darah yang tepat, menghindari pengambilan alkohol atau merokok yang berlebihan, dan aktiviti fizikal yang teratur - ringkasnya, dapat diasumsikan bahawa risiko dapat dikurangi dengan menjalani gaya hidup sehat yang difahami secara umum.
Mungkin ada pemikiran bahwa secara teori risiko perdarahan subarachnoid dapat dikurangi dengan pencitraan kepala secara berkala, yang memungkinkan untuk mengenali adanya aneurisma intraserebral pada pasien. Walau bagaimanapun, prosedur seperti itu - kerana kenyataan bahawa perubahan ini jarang berlaku pada manusia - tidak dianggap wajar.
Ujian yang bertujuan untuk mengesan kemungkinan aneurisma - jika sama sekali - dapat dipertimbangkan pada orang yang menderita beberapa penyakit di mana terdapat kecenderungan peningkatan yang pasti. Contoh penyakit seperti ini adalah penyakit ginjal polikistik dominan autosomal (ADPKD).
Bibliografi:
- Lawton M.T., Vates E., Subarachnoid Hemorrhage, N Engl J Med 2017; 377: 257-266
- Loch Macdonald R., pendarahan subarachnoid spontan, Seminar The Lancet, Vol. 389, Issue 10069, p655-666, 11 Februari 2017
- Tibor Becske, Pendarahan Subarachnoid, 2018, Medscape; akses dalam talian: https://emedicine.medscape.com/article/1164341- gambaran keseluruhan
