Imunoterapi khusus dalam rawatan alahan

Imunoterapi khusus, yang dikenali sebagai desensitization, adalah salah satu kaedah untuk merawat penyakit alahan. Inti imunoterapi khusus adalah untuk memadamkan tindak balas berlebihan sistem imun terhadap alergen terpilih. Ketahui bagaimana imunoterapi tertentu berfungsi, apakah petunjuk dan kontraindikasi untuk imunoterapi tertentu, bagaimana ia berfungsi dan apakah kesan sampingan imunoterapi tertentu?

Isi kandungan:

1. Imunoterapi khusus - apakah itu?
2. Imunoterapi khusus - prinsip operasi
3. Imunoterapi khusus - kursus dan jangka masa
4. Imunoterapi khusus - petunjuk
5. Imunoterapi khusus - kesan rawatan
6. Imunoterapi khusus pada kanak-kanak
7. Imunoterapi khusus - kesan sampingan
8. Imunoterapi khusus - kontraindikasi

Imunoterapi khusus mengurangkan gejala penyakit alergi dengan mengembangkan toleransi imunologi terhadap antigen tertentu. Keberkesanan imunoterapi khusus telah terbukti dalam rawatan banyak penyakit alergi, seperti rhinitis alergi, asma bronkial atau alergi terhadap racun serangga.

Imunoterapi khusus bukan sekadar rawatan simptomatik. Oleh kerana modulasi proses yang mendasari alergi, imunoterapi khusus adalah salah satu kaedah rawatan kausal.

Dengarkan bagaimana imunoterapi khusus berfungsi. Ini adalah bahan dari kitaran YANG MENDENGAR. Podcast dengan petua.

Untuk melihat video ini, sila aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan ke penyemak imbas web yang menyokong video HTML5

Imunoterapi khusus - apakah itu?

Imunoterapi khusus dirancang untuk menekan reaktiviti berlebihan sistem imun, yang membawa kepada kemunculan gejala alergi. Inti imunoterapi khusus adalah pemberian peningkatan dos alergen yang mana pesakit tertentu alah.

Sentuhan sistem imun dengan antigen yang diberikan secara berkala dalam bentuk suntikan subkutan atau tablet sublingual membolehkan pengembangan toleransi imunologi kepada mereka.

Pada permulaan imunoterapi khusus, vaksin alergen diberikan dengan kerap (biasanya setiap minggu). Lama kelamaan, kekerapan pengambilan vaksin menurun; dalam terapi penyelenggaraan, ia digunakan setiap beberapa minggu. Keseluruhan proses rawatan dengan imunoterapi tertentu biasanya memakan masa beberapa tahun (3-5).

Sistematik adalah salah satu syarat utama keberkesanan imunoterapi tertentu. Walaupun perspektif terapi jangka panjang mungkin membebankan, perlu diingat bahawa imunoterapi khusus adalah satu-satunya kaedah rawatan penyebab alergi.

Kajian saintifik menunjukkan bahawa imunoterapi khusus tidak hanya mengurangkan gejala penyakit alergi, tetapi juga menghalang perkembangan alergi terhadap manifestasi yang lebih serius.

Imunoterapi khusus - prinsip operasi

Imunoterapi khusus berkesan dalam merawat apa yang disebut Alergi yang dimediasi oleh IgE. Ini adalah reaksi hipersensitiviti kerana adanya antibodi IgE spesifik dalam darah pesakit.

Antibodi ini ditujukan terhadap alergen tertentu (mis. Tungau debu rumah, serbuk sari rumput, bulu kucing). Setelah seseorang yang alergi bersentuhan dengan alergen, ia diikat oleh peredaran antibodi dalam darah. Sistem kekebalan tubuh menyedari alergen sebagai ancaman dan bertujuan untuk menghilangkannya.

Mengikat alergen terhadap antibodi terhadapnya adalah "faktor pencetus", memicu tindak balas yang kuat dari sistem imun.

Sel-sel imun (terutamanya sel mast dan basofil) dirangsang. Sel-sel ini melepaskan pelbagai bahan kimia (termasuk histamin) dan molekul keradangan yang mencetuskan gejala alergi.

Pada ketika ini, pesakit mula mengalami gejala khas: bersin dan lakrimasi, kemerahan konjungtiva, hidung berair, kulit gatal dan sesak nafas.

Imunoterapi khusus mempunyai pengaruh pelbagai arah pada proses yang mendasari alahan. Salah satu fenomena utama sistem imun pesakit alergi adalah pengaktifan limfosit Th2 yang berlebihan. Ini adalah sel yang merangsang pengeluaran antibodi IgE yang bertanggungjawab untuk perkembangan alahan.

Selain itu, limfosit Th2 menghasilkan molekul yang menyebabkan banyak sel lain terlibat dalam reaksi alahan. Pada masa ini, dipercayai bahawa salah satu mekanisme asas tindakan imunoterapi khusus adalah penindasan tindak balas imun yang dimediasi oleh limfosit Th2.

Selain itu, yang disebut sel T yang mengawal selia tindak balas alahan dan keradangan. Imunoterapi khusus juga menghasilkan antibodi selain IgE (terutamanya IgG4), yang juga menyumbang kepada pengurangan gejala alergi.

Imunoterapi khusus - kursus dan jangka masa

• imunoterapi subkutan

Rejimen imunoterapi khusus dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Kursus terapi bergantung pada usia pesakit, keadaan klinikal dan tindak balas terhadap rawatan.

Imunoterapi khusus klasik terdiri daripada dua peringkat: fasa induksi dan fasa pemeliharaan.

1. Inti fasa pertama (induksi) adalah untuk mengembangkan toleransi terhadap alergen yang diberikan.
2. Fasa kedua (penyelenggaraan) bertujuan untuk mengekalkan kesan yang dicapai pada fasa pertama.

Pada fasa induksi imunoterapi, pesakit menerima dos alergen yang meningkat dalam bentuk suntikan subkutan. Vaksin biasanya diberikan pada frekuensi 1 / minggu. Fasa pertama imunoterapi khusus biasanya berlangsung dari 2 hingga 6 bulan. Ini adalah tempoh yang memerlukan penglibatan pesakit yang paling besar - lawatan berkala, mingguan diperlukan untuk mencapai kesan imunoterapi yang bermanfaat.

Fasa pemeliharaan imunoterapi khusus dikaitkan dengan penurunan kekerapan lawatan perubatan. Dosis pemeliharaan vaksin alergen biasanya diberikan pada selang 4-8 minggu. Keseluruhan proses rawatan dengan imunoterapi tertentu memerlukan beberapa (biasanya 3-5) tahun.

Selepas setiap pemberian dos imunoterapi tertentu, perlu berada di bawah pengawasan perubatan untuk waktu yang singkat (kira-kira 30 minit). Tujuan pemerhatian adalah untuk mencegah kesan sampingan yang mungkin berlaku akibat pemberian vaksin dengan cepat.

Pejabat di mana imunoterapi khusus dijalankan selalu dilengkapi dengan cara yang memungkinkan reaksi cepat sekiranya berlaku gejala yang tidak diingini.

Bergantung pada jenis alergen yang mana pesakit tertentu alah, mungkin untuk mengubah perjalanan imunoterapi tertentu. Contoh yang baik adalah alergi terhadap alergen bermusim, yang antara lain termasuk debunga rumput.

Dalam kes ini, imunoterapi khusus dapat dilakukan dalam jangka waktu sebelum musim debunga. Vaksin ditangguhkan dalam tempoh kepekatan debunga yang tinggi. Satu lagi kitaran imunoterapi diperlukan hanya sebelum musim debunga berikutnya bermula

• imunoterapi sublingual

Ketidakselesaan yang berkaitan dengan pemberian vaksin subkutan (keperluan untuk lawatan perubatan yang kerap, keengganan pesakit untuk menerima suntikan) memulakan penyelidikan ke jalan lain pentadbiran imunoterapi tertentu. Hasilnya adalah pengembangan vaksin alergen sublingual (SLIT - Sublingual Immunotherapy).

Imunoterapi subingual dikaitkan dengan risiko kesan sampingan yang tidak diingini. Walau bagaimanapun, setakat ini kaedah imunoterapi ini kurang banyak digunakan berbanding imunoterapi subkutan.

Keberkesanan imunoterapi sublingual telah terbukti berkaitan dengan alergen terpilih. Pada masa ini, imunoterapi sublingual digunakan dalam kes-kes terpilih untuk rawatan rhinitis alergi dan asma bronkial.

Penyelidikan mengenai keberkesanan imunoterapi sublingual dalam penyakit alahan lain sedang dijalankan.

• imunoterapi rejimen dipercepat

Dalam beberapa rejimen imunoterapi tertentu, adalah mungkin untuk mempercepat fasa pertama rawatan. Vaksin alergen kemudian diberikan lebih dari sekali sehari. Berkat ini, dapat meningkatkan toleransi terhadap antigen yang diberikan dengan lebih cepat.

Di Poland, rejimen imunoterapi dipercepat digunakan, misalnya, dalam rawatan pesakit yang alergi terhadap racun serangga. Walau bagaimanapun, perlu diketahui bahawa meningkatkan kekerapan pengambilan dos berikutnya dikaitkan dengan peningkatan risiko kesan sampingan imunoterapi tertentu.

Atas sebab ini, rejimen desensitisasi dipercepat hanya digunakan dalam keadaan pengawasan pesakit yang berterusan.

Imunoterapi khusus - petunjuk

Imunoterapi khusus digunakan dalam rawatan penyakit alergi, seperti: rhinitis alergi, konjungtivitis alergi, asma bronkial atau alergi terhadap racun hymenoptera.

Imunoterapi khusus - seperti namanya - ditujukan terhadap alergen tertentu yang menyebabkan gejala alergi pada pesakit tertentu.

Untuk merujuk pesakit untuk mendapatkan rawatan dengan imunoterapi tertentu, adalah perlu untuk mengenal pasti alergen yang mana pesakit tersebut alah. Hubungan antara kepekaan dan berlakunya gejala penyakit juga harus ditunjukkan (hubungan dengan alergen yang diberikan mesti menyebabkan gejala alergi).

Kelayakan untuk rawatan memerlukan sejarah perubatan terperinci dan ujian untuk mengesahkan kepekaan (ujian kulit alergen, penentuan antibodi IgE spesifik dalam darah).

Perlu diingat bahawa penyakit alahan biasanya dirawat secara farmakologi terlebih dahulu. Hanya keberkesanan farmakoterapi yang tidak mencukupi, keperluan penggunaan kroniknya atau adanya kesan sampingan yang mana pesakit dirujuk untuk mendapatkan rawatan dengan imunoterapi tertentu.

Imunoterapi khusus - kesan rawatan

Di antara penyakit alergi dengan mekanisme pembentukan bergantung kepada IgE yang terbukti, imunoterapi khusus membawa hasil terbaik dalam rawatan rhinitis alergi, konjungtivitis, asma bronkial dan alergi terhadap racun hymenoptera.

Penyelidikan terus dilakukan mengenai penggunaan imunoterapi khusus dalam penyakit berkaitan alergi lain, seperti dermatitis atopik dan alergi makanan.

• imunoterapi khusus dan alergi terhadap racun serangga

Pesakit yang alergi terhadap racun Hymenoptera boleh mengalami gejala kejutan anaphylactic yang mengancam nyawa akibat sengatan: penurunan tekanan darah, sesak nafas, peningkatan degupan jantung dan pening.

Imunoterapi khusus adalah kaedah yang secara signifikan mengurangkan risiko reaksi jenis ini. Keberkesanan imunoterapi khusus dalam rawatan alergi terhadap racun Hymenoptera dianggarkan 90%.

Hanya sekitar 10% pesakit setelah menjalani imunoterapi sepenuhnya masih berisiko mengalami gejala anafilaksis. Walaupun begitu, lebih ringan pada pesakit ini. Alergi racun serangga adalah penyakit di mana imunoterapi khusus membawa kesan yang paling besar.

• imunoterapi khusus dan rinitis alergi

Imunoterapi khusus dalam rawatan rhinitis alergi memberikan hasil terbaik pada pesakit yang alah kepada kumpulan alergen yang sempit. Tindak balas yang lebih baik terhadap rawatan berlaku dalam kes rhinitis alergi bermusim (yang disebut demam hay), dan tindak balas yang lebih lemah - dalam kes rhinitis sepanjang tahun.

Keberkesanan imunoterapi spesifik yang paling besar diperhatikan sekiranya terdapat alergi terhadap debunga rumput dan tanaman lain. Desensitisasi terhadap rambut haiwan kesayangan dan tungau debu rumah mempunyai kesan yang sedikit lemah.

Untuk mengekalkan kesan imunoterapi yang bermanfaat, perlu menggunakannya untuk jangka masa yang panjang (menurut penyelidikan, sekurang-kurangnya 3 tahun).

• imunoterapi khusus dan asma bronkial

Imunoterapi khusus telah membuktikan kesan yang bermanfaat dalam rawatan asma bronkial: ia dapat mengurangkan keparahan gejala penyakit, mengurangkan hiperaktifan bronkus, dan mengurangkan jumlah ubat yang diperlukan untuk digunakan.

Penyelidikan juga menunjukkan bahawa penggunaan imunoterapi khusus dapat mencegah terjadinya asma bronkial pada pesakit dengan kecenderungan warisan terhadap reaksi alergi (apa yang disebut atopy).

• imunoterapi khusus dan dermatitis atopik

Pada abad yang lalu, satu siri kajian dilancarkan untuk menetapkan peranan imunoterapi khusus dalam rawatan dermatitis atopik. Hasil kajian mereka menunjukkan bahawa penggunaan imunoterapi khusus mungkin bermanfaat dalam kes dermatitis atopik yang disebabkan oleh kepekaan terhadap alergen yang dihirup.

Imunoterapi khusus kini digunakan sebagai salah satu rawatan tambahan untuk dermatitis atopik. Setakat ini, farmakoterapi yang digabungkan dengan penjagaan kulit yang sesuai adalah sangat penting dalam rawatan AD.

• imunoterapi khusus dan alahan makanan

Kesan menguntungkan untuk merawat beberapa penyakit alergi dengan imunoterapi tertentu telah menyumbang kepada perkembangan percubaan untuk menggunakan terapi ini dalam rawatan alahan makanan. Varian imunoterapi khusus ini bergantung pada pengambilan oral yang meningkatkan jumlah nutrien yang mana pesakit alah.

Setakat ini, imunoterapi khusus dalam rawatan alahan makanan adalah kaedah eksperimen dan tidak digunakan secara rutin. Batasan terbesar adalah risiko tinggi kesan sampingan yang teruk dan kurangnya bukti keberkesanan jangka panjang terapi jenis ini.

Imunoterapi khusus pada kanak-kanak

Bolehkah imunoterapi khusus digunakan dengan selamat pada kanak-kanak? Pasti ya, dan jika ada petunjuk untuk imunoterapi, permulaannya tidak boleh ditangguhkan. Had umur yang lebih rendah untuk imunoterapi khusus adalah tahun ke-5 kehidupan.

Kanak-kanak yang terdedah kepada reaksi alahan sering menunjukkan gejala yang disebut "Perarakan alahan". Ia adalah rangkaian penyakit alergi yang muncul berturut-turut pada peringkat kehidupan kanak-kanak yang berlainan.

Pada usia dini, ini mungkin alahan makanan dan gejala dermatitis atopik. Kemudian, bayi mungkin menunjukkan gejala rhinitis alergi. Tahap terakhir dalam perkembangan "alergi march" adalah asma bronkial.

Urutan penyakit ini tidak semestinya terjadi pada setiap penderita alergi, tetapi kejadian salah satu daripadanya meningkatkan risiko munculnya peringkat perarakan berikutnya. Imunoterapi khusus, selain mengurangkan simptom alergi semasa, mengurangkan risiko perkembangan penyakit alergi yang semakin parah.

Atas sebab ini, keputusan untuk memulakannya harus dibuat lebih awal. Maka kemungkinan perubahan bermanfaat dalam sistem kekebalan tubuh, mengurangkan kecenderungan untuk alergi, adalah yang tertinggi.

Baca juga: Bagaimana mengenali alahan pada kanak-kanak?

Imunoterapi khusus - kesan sampingan

Imunoterapi khusus dianggap kaedah rawatan yang agak selamat, dan kesan sampingan yang serius jarang terjadi. Komplikasi suntikan subkutan vaksin alergen yang paling biasa adalah kemerahan, bengkak dan gatal-gatal di tempat suntikan.

Reaksi sistemik yang lebih serius, seperti penurunan tekanan darah atau sesak nafas, lebih jarang muncul (sekitar 1-5% pesakit). Komplikasi imunoterapi khusus yang paling serius dan paling jarang adalah kejutan anafilaksis.

Vaksin alergen selalu diberikan di tempat yang disediakan dengan cukup untuk perawatan pesakit yang mungkin mengalami komplikasi tersebut.

Risiko komplikasi serius lebih rendah dengan imunoterapi sublingual. Bentuk imunoterapi ini dikaitkan dengan risiko kesan sampingan yang berkaitan terutamanya dengan tapak pentadbiran (pembakaran di mulut, pembengkakan dan pembakaran lidah, bibir).

Komplikasi di dalam saluran pencernaan (sakit perut, muntah, cirit-birit) jarang diperhatikan. Komplikasi teruk dalam bentuk kejutan anaphylactic sangat jarang berlaku pada imunoterapi sublingual.

Imunoterapi khusus - kontraindikasi

Imunoterapi khusus, sebagai kaedah rawatan dengan risiko kesan sampingan yang agak rendah, mempunyai sedikit kontraindikasi mutlak terhadap penggunaannya.

Imunoterapi khusus tidak digunakan pada tahap lanjut penyakit sistemik yang teruk, seperti kegagalan jantung, angina yang tidak stabil atau hipertensi yang tidak terkawal.

Juga, asma bronkus yang maju dan kurang terkawal adalah kontraindikasi terhadap penggunaan imunoterapi khusus.

Batasan di atas disebabkan oleh fakta bahawa pesakit dengan jenis penyakit kronik ini mempunyai risiko peningkatan reaksi sampingan yang teruk akibat pemberian vaksin alergen.

Penyakit yang membatasi kelayakan pesakit untuk imunoterapi tertentu juga merangkumi kekurangan imunodefisiensi kongenital dan yang diperoleh (mis. Semasa rawatan penyakit neoplastik). Jenis penyakit ini menyebabkan gangguan pada sistem imun, yang mengurangkan keberkesanan imunoterapi tertentu.

Sekumpulan pesakit lain yang mempunyai kontraindikasi relatif terhadap imunoterapi tertentu adalah orang yang mengambil kumpulan ubat jantung tertentu (beta-blocker, ACE-inhibitor).

Penyelidikan telah menunjukkan kekerapan gejala sistemik yang teruk dengan imunoterapi. Walau bagaimanapun, ini hanyalah kontraindikasi relatif, yang memerlukan pertimbangan individu mengenai keseimbangan manfaat-risiko bagi setiap pesakit.

Sebagai contoh, pada orang yang alergi terhadap racun Hymenoptera, setiap sengatan boleh mengancam nyawa. Risiko komplikasi teruk seperti ini jauh lebih besar berbanding dengan kesan sampingan imunoterapi.

Atas sebab ini, dalam kes terpilih, imunoterapi khusus dijalankan walaupun terdapat kontraindikasi relatif pada pesakit.

Pada ketika ini, perlu disebutkan kriteria umur kelayakan imunoterapi tertentu. Umur yang lebih rendah di mana rawatan jenis ini boleh diberikan dianggap berumur 5 tahun. Tidak ada peraturan yang keras dan pantas mengenai had umur atas yang boleh diterima untuk pesakit.

Walaupun begitu, keberkesanan imunoterapi spesifik yang paling besar diperhatikan pada pesakit muda pada peringkat awal perkembangan penyakit alergi.

Baca juga: Imunoterapi - apa itu? Apa itu imunoterapi?

Bibliografi:

1. Moote W, Kim H, Ellis AK. Imunoterapi khusus alergen. Alergi, Asma, dan Imunologi Klinikal: Jurnal Rasmi Persatuan Alergi dan Imunologi Klinikal Kanada. 2018 - akses dalam talian
2. Imunoterapi alergen, Frew, Anthony J., Jurnal Alergi dan Imunologi Klinikal, Jilid 125, Isu 2, S306 - S313 - akses dalam talian
3. Gocki J, Bartuzi Z. Laluan subkutan dan sublingual menggunakan imunoterapi khusus alergen. Protokol rawatan. Alergologia Polska - Jurnal Alergologi Poland. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10.5114 / pja.2018.78592.
4. Imunoterapi alergen pada dermatitis atopik. Ridolo E et.al. Pakar Rev Clin Immunol. 2018 Jan; 14 (1): 61-68
5. Imunoterapi oral untuk Alergi Makanan. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - akses dalam talian

Mengenai Pengarang

Krzysztof Białoży Pelajar perubatan di Collegium Medicum di Krakow, perlahan memasuki dunia cabaran berterusan pekerjaan doktor. Dia sangat berminat dengan ginekologi dan obstetrik, pediatrik dan perubatan gaya hidup. Pencinta bahasa asing, perjalanan dan mendaki gunung.

Baca lebih banyak artikel oleh pengarang ini