Ensefalopati hepatik adalah gangguan neurologi yang berlaku akibat disfungsi hati. Masalah ini disebabkan oleh kesan berbahaya daripada jumlah toksin yang berlebihan dalam darah pada tisu saraf. Kursus ensefalopati hepatik berbeza-beza: dalam kes yang paling teruk, penyakit ini membawa kepada koma, tetapi sebelum itu, ia biasanya muncul sebagai gangguan kognitif dan perubahan keperibadian.
Ensefalopati hepatik boleh berlaku apabila hati tidak dapat berfungsi dengan baik. Hati adalah organ khas. Fungsinya merangkumi membersihkan darah toksin, mengatur pengurusan metabolik atau sintesis pelbagai protein (contohnya faktor pembekuan). Disfungsi hati mengakibatkan gejala yang mempengaruhi pelbagai sistem badan. Salah satu sistem di mana gangguan boleh berlaku adalah sistem saraf.
Apabila hati tidak dapat berfungsi dengan baik, pelbagai bahan toksik dapat terkumpul di dalam darah. Contohnya termasuk amonia, fenol, merkaptan dan asid lemak. Jumlah yang disebut neurotransmitter palsu seperti octopamine. Apabila bahan-bahan yang disebutkan tidak dikeluarkan dari badan, ia mempunyai kesan toksik pada pelbagai tisu. Salah satunya adalah tisu saraf - gangguan yang muncul disebut sebagai ensefalopati hepatik.
Dengarkan mengenai ensefalopati hepatik. Ini adalah bahan dari kitaran YANG MENDENGAR. Podcast dengan petua.
Untuk melihat video ini, sila aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan ke penyemak imbas web yang menyokong video HTML5
Ensefalopati hepatik: jenis
Terdapat dua bentuk utama ensefalopati hepatik. Yang pertama adalah bentuk minimum, di mana penyimpangan pada pesakit sangat kecil sehingga hanya dapat dikesan dengan bantuan ujian psikometrik khusus. Sebaliknya, ensefalopati hepatik secara terang-terangan lebih kaya dengan penyakit, dengan bentuk episodik dan kekal dalam kes ini.
Baca Juga: HIDUP. Bagaimana untuk mengelakkan penyakit hati? Jaga hati anda! Kista hati - Sebab, gejala, dan rawatan Penyakit hati berlemak: penyelidikan dan rawatanEnsefalopati hepatik: penyebab
Selalunya, ensefalopati hepatik berlaku pada pesakit yang telah lama mengalami disfungsi hati. Ini boleh disebabkan oleh hepatitis dan sindrom Reye atau sirosis. Semasa berlakunya penyakit-penyakit ini, mungkin terdapat bentuk ensefalopati hepatik yang tetap (iaitu gejala di mana gejala umumnya kekal) atau bentuk episodik (dalam bentuk ini, gejala ensefalopati muncul dari semasa ke semasa).
Terdapat sebilangan faktor yang boleh mencetuskan episod ensefalopati hepatik pada pesakit dengan gangguan hepatik kronik. Contoh faktor tersebut merangkumi:
- penyahhidratan
- sembelit
- jangkitan (mis. radang paru-paru)
- pendarahan gastrousus
- masalah buah pinggang
- penderaan alkohol
- hipoksia
- keadaan selepas pembedahan beberapa organ
- pengalaman trauma
- makan terlalu banyak protein
- mengambil ubat yang menekan sistem saraf (mis. benzodiazepin)
- gangguan elektrolit (mis. hipokalaemia yang terlalu rendah kalium dalam darah)
Ensefalopati hepatik: gejala
Kursus klinikal ensefalopati hepatik berubah-ubah. Sebilangan pesakit mungkin mengalami penyakit sepenuhnya, sementara yang lain gejalanya pada mulanya jarang dan semakin teruk. Kadang-kadang ensefalopati hepatik bermula dengan perubahan keperibadian dan tingkah laku pesakit - keluarga bahkan mungkin mendakwa bahawa pesakit telah berubah di luar pengiktirafan. Pesakit boleh menjadi sangat mudah marah, tetapi juga mengalami euforia yang melampau, tingkah lakunya mungkin tidak sesuai dengan keadaan.
Gejala ensefalopati hepatik termasuk:
- melambatkan pemikiran anda
- keperibadian berubah
- gangguan ingatan
- kepekatan terjejas
- gangguan pertuturan dalam bentuk disarthria
- gangguan tidur
- gegaran tangan bergelombang tebal
- gangguan mood
- ciri, sebanding dengan bau apak, bau mulut (disebut sebagai foetor hepaticus)
Penyakit ini tidak berlaku pada semua pesakit dengan ensefalopati hepatik. Keterukan gangguan bergantung pada tahap gangguan hati dan jangka masa tisu saraf terdedah kepada metabolit toksik. Klasifikasi klinikal membezakan lima darjah ensefalopati hepatik. Dalam klasifikasi ini, penilaian merangkumi: keadaan kesedaran pesakit, fungsi dan tingkah laku intelektualnya, dan kemungkinan gangguan neurologi.
Pada gred 0, tidak ada gangguan dalam kategori yang disebutkan di atas. Pada kelas 1, terdapat sedikit rasa mengantuk dan gangguan pada perhatian dan tumpuan, pesakit menjadi mudah marah, dengan gegaran otot yang halus. Gred seterusnya didiagnosis apabila gejala ensefalopati hepatik bertambah buruk, misalnya pada tahap 2, pesakit juga kehilangan arah pada waktunya, dan tahap 3 berlaku, antara lain, khayalan dan gejala demensia. Gred 4 adalah yang paling teruk, dengan koma hepatik.
Ensefalopati hepatik: diagnosis
Sejarah perubatan dan ujian makmal adalah yang paling penting dalam diagnosis ensefalopati hepatik. Menggabungkan gejala ensefalopati hepatik dengan bukti bahawa pesakit mempunyai penyakit hati yang kronik membolehkan doktor membuat diagnosis keadaan.
Ujian makmal yang boleh dilakukan dalam diagnosis ensefalopati hepatik termasuk:
- tahap amonia darah (norma amonia darah adalah 15-45 mikromol / liter)
- enzim hati
- kepekatan elektrolit (terutamanya natrium dan kalium)
Pesakit juga boleh menjalani elektroensefalografi (EEG) kerana ensefalopati hepatik mengalami kelainan EEG (mis., Pembuangan paroxysmal dan gelombang tiga fasa).
Untuk menilai keparahan ensefalopati hepatik, pesakit boleh diberi skor pada skala CHESS. Penilaian ini agak mudah, kerana terdiri daripada menjawab 9 soalan. Contohnya ialah: adakah pesakit mengetahui hari dalam seminggu? Bolehkah dia bercakap? Adakah pesakit dapat (atas permintaan pemeriksa) untuk mengangkat tangan? Selepas setiap soalan, 0 atau 1 mata diberikan. Skor sifar tidak berkaitan dengan ensefalopati, sementara skor sembilan menunjukkan ensefalopati hepatik yang teruk.
Ujian lain yang dilakukan pada pesakit dengan disyaki ensefalopati hepatik bertujuan untuk mengecualikan penyebab gejala alternatif. Untuk tujuan ini, misalnya ujian glukosa darah (untuk mengecualikan hipoglikemia) atau ujian pencitraan (untuk mengecualikan, misalnya, pendarahan subarachnoid) mungkin dilakukan.
Ensefalopati hepatik: rawatan
Pengurusan pesakit dengan ensefalopati hepatik bergantung pada bentuk gangguan yang ada. Dalam kes ensefalopati hepatik episodik, pertama sekali, seseorang harus mencari faktor yang boleh memprovokasi gejala (mis. Jangkitan) dan, setelah pengesanannya, berusaha untuk menghilangkannya. Pesakit harus diberi makan secara enteral selama 24 hingga 48 jam, mereka harus menggunakan campuran makanan dengan bekalan protein yang terhad (nutrien inilah yang menjadi sumber amonia toksik).
Persediaan farmakologi termasuk: laktulosa (julap yang mempercepat penyingkiran toksin dari badan) dan antibiotik (mis. Rifaximin atau neomycin, pemberiannya bertujuan untuk menghilangkan bakteria yang menghasilkan amonia dari saluran gastrointestinal). Ornithine aspartate (ubat mempercepat penyingkiran ammonia dari badan) juga berguna dalam rawatan ensefalopati hepatik.
Dalam kes ensefalopati hepatik yang berterusan, ubat-ubatan di atas (laktulosa, ornithine aspartate dan antibiotik) digunakan secara kronik. Pesakit juga disarankan untuk selalu mengehadkan jumlah protein dalam diet mereka hingga 1-1,5 g / kg berat badan setiap hari.
Ensefalopati hepatik: prognosis dan pencegahan
Pesakit yang mengalami ensefalopati hepatik perlahan-lahan mengalami prognosis yang lebih baik. Pelaksanaan intervensi terapeutik yang lebih awal memungkinkan untuk mengurangkan risiko gejala pesakit berlanjutan.
Pada pesakit dengan penyakit hati kronik, mereka dapat mengurangkan risiko ensefalopati hepatik dengan mengikuti beberapa cadangan. Orang seperti itu harus menjaga pergerakan usus secara berkala dan mengelakkan alkohol. Sekiranya terdapat gejala penyakit lain (misalnya demam, yang mungkin menunjukkan perkembangan jangkitan), pesakit harus berjumpa doktor secepat mungkin untuk memulakan rawatan dengan segera. Untuk mengurangkan risiko ensefalopati hepatik, anda juga harus mengikuti nasihat mengenai pembatasan protein dalam diet anda.
Pada pesakit yang berisiko untuk ensefalopati hepatik, semua ubat harus diberikan hanya bila diperlukan. Pesakit harus diberi ubat diuretik dengan berhati-hati (mereka boleh menyebabkan penurunan kadar kalium darah, dan fenomena ini boleh mencetuskan ensefalopati hepatik) dan ubat-ubatan yang menekan sistem saraf.
