Penyakit Perthes (Legg-Calve-Perthes) - nekrosis aseptik pada kepala femoral

Penyakit Perthes, atau sebenarnya penyakit Legg-Calve-Perthes (Latin coxa plana) - nekrosis kepala femoral steril, adalah salah satu daripada banyak penyebab sakit pinggul dan gangguan berjalan pada kanak-kanak. Sekiranya gejala penyakit Perthes tidak diperhatikan tepat pada waktunya, komplikasi yang disebabkan olehnya mungkin tidak dapat dipulihkan. Apakah rawatan dan pemulihan penyakit Perthes? Bilakah pembedahan diperlukan? Adakah penyakit Perthes turun temurun?

Isi kandungan

1. Penyakit Perthes: penyebab
2. Penyakit Perthes: gejala
3. Penyakit Perthes: diagnosis
4. Penyakit Perthes: Penyelidikan Tambahan
5. Penyakit Perthes: fasa penyakit
6. Penyakit Perthes: rawatan dan prognosis

Penyakit Perthes, atau lebih tepatnya Legg-Calve-Perthes (Latin. coxa plana) adalah penyakit radang di mana terdapat nekrosis aseptik yang disebut kepala femoral. Di sinilah keradangan berlaku, tetapi tidak berkaitan dengan kehadiran mikroorganisma, patogen, tetapi membawa kepada kerusakan dan kehilangan rangka.

Penyakit Perthes berlaku paling kerap pada kanak-kanak berumur antara 4 hingga 8 tahun, biasanya kanak-kanak lelaki. Gejala-gejalanya sering diperhatikan pada ahli keluarga pesakit, tetapi belum terbukti penyakit genetik. Ia juga diperhatikan bahawa ia sedikit lebih biasa pada kanak-kanak yang tinggal di kawasan perindustrian dan pada orang yang lebih aktif.

Dengarkan rawatan dan pemulihan penyakit Perthes. Ini adalah bahan dari kitaran YANG MENDENGAR. Podcast dengan petua.

Untuk melihat video ini, sila aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan ke penyemak imbas web yang menyokong video HTML5

Penyakit Perthes: penyebab

Punca penyakit Perthes masih belum diketahui, dan penyelidikan masih dijalankan. Pada masa ini, dipercayai bahawa mekanisme utama yang menyebabkannya adalah gangguan bekalan darah ke kepala femoral yang berkaitan dengan pertumbuhan intensif anak.

Lebih khusus lagi, jumlah darah yang mencapai lapisan tulang rawan pertumbuhan dalam kepala femoral dikurangkan, dan tisu tidak menerima jumlah oksigen dan nutrien yang tepat.

Akibatnya, pertumbuhan tulang, nekrosis dan atrofi terganggu. Dalam beberapa kes, terdapat juga gangguan osifikasi di pergelangan tangan dan gangguan pada struktur kepala femoral di sisi lain.

Penyakit Perthes: gejala

Fungsi sendi pinggul, yang merangkumi kepala femur yang rosak dalam penyakit Perthes, berlipat ganda: ia membawa sebahagian besar badan kita untuk memastikan postur tegak, dan fungsi motornya sangat penting dalam kehidupan seharian, kerana memungkinkan berjalan dan duduk dengan betul.

Penyakit yang mengiringi penyakit Perthes berkaitan dengan disfungsi sendi pinggul.

Penyakit Perthes tergolong dalam kumpulan penyakit yang disebut pinggul kanak-kanak yang menyakitkan. Gejala ini, seperti lemas, selalu mengganggu dan didiagnosis dengan cepat.

Seorang kanak-kanak yang menderita keadaan ini melaporkan pertama sekali

• sakit, biasanya selepas aktiviti berpanjangan - berlari atau melompat. Yang penting, ia tidak berkaitan langsung dengan kecederaan. Kesakitan biasanya terletak di pangkal paha, di mana sendi pinggul biasanya sakit, boleh memancar ke paha dan lutut
• lemas - lebih-lebih lagi, lemas adalah gejala pertama, ia berlaku sebelum rasa sakit bermula dan biasanya dilaporkan bukan oleh pesakit, tetapi oleh orang-orang yang merawatnya

Terlepas dari gejala ini, juga dapat dilihat:

• sekatan mobiliti pada sendi pinggul
• lama-kelamaan, pelangsingan kaki yang berpenyakit kerana kehausan dan ototnya

Penyakit Perthes: diagnosis

Tidak mudah membuat diagnosis. Banyak penyakit menyebabkan simptom yang serupa dan tidak boleh dipandang ringan. Pembezaan mengambil kira, antara lain:

• hemofilia
• artritis reumatoid remaja
• Hipotiroidisme
• limfoma
• artritis purulen
• osteochondrosis

Perubahan sinar-X pada sendi pinggul dan gambaran normal sendi lain membawa diagnosis penyakit Perthes lebih dekat. Walau bagaimanapun, jika sendi lain juga rosak, itu adalah penyakit sistemik, seperti rheumatoid arthritis.

Diagnostik harus dilakukan di pusat yang berpengalaman dalam rawatan penyakit ini, kerana penyakit ini berbahaya yang boleh membawa akibat yang teruk sepanjang hayat anda.

Baca juga: Penyakit Haglund, atau nekrosis tumor tumit steril BONE PAIN - penyebabnya. Apa maksud sakit tulang? Patah tulang - femoral, humerus, metatarsus dan lain-lain

Penyakit Perthes: Penyelidikan Tambahan

Dalam diagnosis penyakit Perthes, perlu dilakukan sinar-X sendi pinggul, idealnya dalam dua unjuran, ia juga berguna untuk memantau perkembangan penyakit dan keberkesanan rawatan. Selepas diagnosis, gambar diambil setiap beberapa minggu. Ini membolehkan anda mengklasifikasikan fasa penyakit dengan betul, dan lama kelamaan ia dapat dilakukan dengan lebih jarang, setiap beberapa bulan.

Alat diagnostik yang penting juga adalah ultrasound pada sendi pinggul, tidak mustahak dalam membuat diagnosis yang boleh dipercayai, tetapi harus digunakan untuk penilaian awal kawasan ini sekiranya berlaku kesakitan pada anak. Atas dasar ini, diagnosis lebih lanjut dapat dilakukan dan pembezaan awal dapat dimulai.

Di samping itu, pada ultrasound sendi pinggul, beberapa perubahan dapat diperhatikan bahkan sebelum ia muncul pada gambar sinar-X - ini sangat penting kerana ia memungkinkan pelaksanaan rawatan awal.

Ujian yang kurang kerap digunakan adalah pengiraan tomografi dan pengimejan resonans magnetik. Mereka memfasilitasi penilaian yang tepat mengenai kepala femoral dan acetabulum dan penyesuaian rawatan mengikut bentuknya. Scintigraphy kadang-kadang digunakan pada fasa awal penyakit ini.

Pemeriksaan invasif, yang dilakukan hanya kerana ketersediaan tomografi, adalah arthrografi, memungkinkan untuk memperoleh maklumat yang serupa, dan kelakuannya dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tidak perlu.

Penyakit Perthes: fasa penyakit

Untuk pertumbuhan dan pengembangan semua sendi yang betul, permukaan artikular yang betul dari semua tulang yang membentuk sendi diperlukan, kerana saling mempengaruhi dan merangsang pembentukan bentuk yang optimum untuk pergerakan.

Sekiranya ada permukaan yang mempunyai bentuk yang berbeza, ia menyebabkan perubahan pada struktur keseluruhan sendi - permukaan yang rosak semula terdistorsi, yang seterusnya memberikan tekanan yang tidak teratur pada permukaan yang bertentangan, yang menyebabkannya tumbuh secara tidak simetri. Akibatnya, fungsi normal sendi terganggu.

Berdasarkan gambaran radiologi, penyakit Perthes dibahagikan kepada beberapa peringkat, iaitu tahap:

Nekrosis fasa pertama - dicirikan oleh penurunan kepala femoral dan pelebaran sendi pinggul

Fasa ke-2 pembinaan semula - tisu tulang baru terbentuk di dalam tisu tulang lama, yang menyebabkan pemecahan kepala femoral

Perbaikan fasa ketiga - perubahan bentuk kepala dan leher femur diperhatikan pada fasa ini

4. fasa penyembuhan - proses penyakit telah berhenti, perubahan kekal dan ubah bentuk kepala femoral, misalnya pembesarannya, dapat dilihat

Kesan penyakit Perthes pada fasa keempat penyakit ini timbul melalui beberapa mekanisme: pertumbuhan tulang terganggu akibat iskemia primer, proses keradangan berikutnya menyebabkan dislokasi tisu dan pertumbuhan tulang yang tidak teratur kerana mekanisme yang dijelaskan sebelumnya.

Selanjutnya, asetabulum memutarbelitkan tulang rawan tulang paha yang lemah bergantung pada tekanan dan beban yang dikenakan. Semua proses ini secara signifikan memutarbelitkan tulang paha, mengakibatkan gangguan berjalan dalam, termasuk kecacatan.

Gambaran radiologi, serta menentukan fasa penyakit, digunakan untuk mengklasifikasikannya, penting kerana ia memungkinkan penentuan sejauh mana perubahan, prognosis perkembangan penyakit dan, di atas semua, pilihan kaedah rawatan.

Untuk tujuan ini, beberapa klasifikasi digunakan: Catterall, Salter, Thompson dan Herring. Selain daripada memberikan aktiviti penyakit kepada salah satu kumpulan klasifikasi, pelbagai faktor lain mempunyai nilai prognostik:

• terutamanya usia tulang di mana penyakit ini muncul - pada kanak-kanak yang lebih muda, di bawah usia 8 tahun, prognosisnya lebih baik. Umur tulang secara harfiah adalah usia tulang anak dan ditentukan oleh sinar-X pergelangan tangan
• kecacatan kepala femoral yang kelihatan dalam foto
• gangguan pertumbuhan yang berkaitan dengan kerosakan pada tulang rawan pertumbuhan
• jangka masa panjang penyakit ini
• seks, prognosisnya lebih teruk pada kanak-kanak perempuan

Penyakit Perthes: rawatan dan prognosis

Kaedah farmakologi tidak berkesan kerana mekanisme perkembangan penyakit yang tepat tidak diketahui, sehingga penyakit kausal tidak dapat diobati.

Matlamat terapi ini adalah untuk mengurangkan ketegangan tisu dan tekanan cecair pada sendi pinggul. Akibatnya, regenerasi yang tepat, pembinaan semula kepala femoral setelah fasa nekrosis adalah mungkin, yang seterusnya melindungi terhadap bentuknya yang tidak sesuai dan memastikan struktur anatomi sendi pinggul yang betul.

Sekiranya tujuan terapeutik ini tercapai, ada kemungkinan sangat baik untuk menghilangkan atau meminimumkan gangguan kiprah, yang tentunya akan terjadi jika terjadi gangguan pada kepala femoral.

Bergantung pada keparahan penyakit dan aktivitinya, pelbagai aktiviti dilakukan - dari membatasi pergerakan sendi ini hingga pembedahan.

Tidak ada rawatan kausal, tidak ada beban pada anggota badan yang terjejas dan pembedahan diperlukan bagi kebanyakan pesakit untuk memastikan fungsi sendi yang terjejas dengan betul.

Pada fasa akut penyakit ini, disarankan untuk melegakan anggota badan, kadang-kadang termasuk berbaring di bawah tudung, sehingga 6 minggu atau sehingga kaki mempunyai pergerakan yang lengkap dan pergerakannya tidak menyakitkan.

Adalah sangat penting untuk meletakkan anggota badan dengan betul pada lif untuk memastikan tekanan optimum cecair sinovial, dan oleh itu pertumbuhan semula dan pertumbuhan yang betul.

Pembalut plaster (kerana kurang selesa pesakit) atau ortotik (kerana kos yang tinggi) digunakan lebih jarang untuk tujuan ini.

Pada peringkat kemudian penyakit - pembaikan, pembedahan dapat dilakukan untuk mendapatkan posisi kepala femoral yang tepat di acetabulum, yaitu koherensi.

Terdapat banyak kaedah pembedahan (misalnya osteotomi Salter atau pembedahan Sanger). Pengarang salah satunya adalah ortopedis Poland, prof. Dega.

Seperti yang anda fikirkan dengan mudah, kaedah rawatan yang disebutkan di atas berdasarkan, antara lain, pada mekanisme pengembangan sendi yang telah dijelaskan sebelumnya.

Dalam kes di mana perjalanan penyakit ini sangat teruk atau pesakit terlambat dan kaedah yang dijelaskan tidak memungkinkan untuk disembuhkan, operasi pembetulan dilakukan, misalnya osteotomi pelvis, osteotomi femoral proksimal.

Mereka membenarkan pembetulan kedudukan kaki yang tidak betul di sendi pinggul. Sekiranya penyakit ini menyebabkan gangguan pada pertumbuhan tulang paha, kaedah peluasan anggota badan digunakan.

Sebilangan besar pesakit, bertahun-tahun setelah bermulanya penyakit ini, tidak mengalami gejala kesakitan dan pergerakan sendi adalah normal. Malangnya, dalam keadaan meratakan, ketidakteraturan kepala femoral, iaitu, pada orang yang berunding dengan doktor terlambat, dirawat dengan tidak betul atau mengalami penyakit yang sangat teruk, ada rasa sakit ketika bergerak, serta batasan, dan akhirnya kehilangan fungsi sendi.