Penyakit Dupuytren, yang disebut palmar fascia contracture, adalah penyakit kolagen di bawah kulit. Kolagen ini mengalami hipertrofi dan pemendekan, yang ditunjukkan oleh pergerakan jari yang terganggu dan penebalan subkutan yang sering kelihatan. Penyakit ini tidak menyebabkan kesakitan. Lelaki lebih dari 50 tahun berisiko jatuh sakit, dan lebih jarang wanita.
Pesakit J.B. Umur 69 tahun dilaporkan kepada ortopedis kerana peningkatan kecacatan tangan kanan.
"Saya seorang tukang kayu, sekarang sudah bersara - tetapi kadang-kadang saya melakukan pelbagai pekerjaan di kilang saya, membantu anak saya dan kadang-kadang melatih pekerja. Selama 3-4 tahun, saya perhatikan ada sesuatu yang berlaku di jari tangan saya di tangan kanan saya. Pertama, penebalan muncul di sisi telapak tangan - seperti parut keras tepat di bawah kulit. Ia tidak menyakitkan, ia berlari ke jari ke-4, tetapi tidak memberi sekatan pada jari-jari bergerak.
Seiring berjalannya waktu, saya perhatikan bahawa jari ke-4 mulai melengkung dan lebih sukar untuk meluruskannya, dan parut yang menebal menjadi semakin jelas. Walau bagaimanapun, tangan masih beroperasi dan saya dapat terus bekerja. Saya cuba mengurut dan meregangkannya tetapi dengan sedikit kejayaan. Kira-kira 2 tahun selepas gejala pertama, penebalan kedua mencapai jari kelima muncul. Pada masa yang sama, saya semakin sukar untuk memanjangkan jari IV saya.
Ini sedikit menakutkan saya kerana saya tidak menyangka penyakit ini boleh tumbuh dan merebak ke jari lain. Saya fikir ia adalah akibat pelbagai kecederaan atau luka yang sangat mudah untuk dilakukan dalam pekerjaan tukang kayu. Saya memutuskan untuk menunjukkannya kepada anak saya dan bersama-sama kami memutuskan bahawa perlu pergi ke ortopedis untuk berunding. Di sana saya mendapat tahu bahawa itu adalah penyakit Dupuytren - penyakit genetik dan hanya rawatan pembedahan ”.
Pesakit didiagnosis dan ditawarkan rawatan - pembedahan adalah rawatan standard untuk penyakit Dupuytren. Ruang lingkupnya boleh berbeza: dari fasiotomi jarum yang agak sederhana hingga kaedah pembedahan pemotongan lebar dari ikatan fascia palmar yang dikontrak. Prosedur fasiotomi jarum malangnya menyebabkan kambuh yang kerap dan cepat, prosedur pembedahan yang luas dikaitkan dengan tinggal di hospital dan sering dengan penyembuhan dan pemulihan yang lama. Oleh itu, keputusan mengenai kaedah rawatan tidak mudah bagi pesakit.
"Saya tertanya-tanya apa keputusan yang harus dibuat, sukar - saya tinggal jauh dari bandar, ketika tangan selesai operasi, sukar untuk mendapatkan pembalut dll. Saya takut dengan prosedur ini dan menangguhkan keputusan saya. Tangan itu semakin menyusahkan - kontrak berkenaan jari keempat dan kelima - orang lain memperhatikan masalah saya - misalnya, ketika memberi salam, mereka terkejut kerana saya hanya memberikan dua jari. Saya menghadapi masalah dengan aktiviti harian seperti mencuci, mencukur, dll.
Terkejut saya, saya melihat perubahan serupa bermula di seberang. Sesuatu harus dilakukan, keputusan mengenai prosedur menjadi semakin nyata. Suatu hari anak saya menelefon dan mengatakan bahawa dia telah menemui maklumat di internet mengenai rawatan baru untuk penyakit Dupuytren. Dia menemui doktor yang menggunakan kaedah ini dan kami membuat temu janji. "
Pada masa ini, kaedah mengubati penyakit Dupuytren, yang banyak digunakan di Amerika Syarikat dan Eropah Barat, terdiri dalam pemberian sediaan yang mengandungi enzim kolagenase ke saluran terkena dari palmia fascia, yang melarutkan jalur kolagen yang bertanggungjawab untuk pembentukan kontraktur. Ini adalah teknik invasif minimum yang dapat digunakan dalam keadaan pesakit luar.
"Doktor memperkenalkan kami kaedah rawatan kolagenase. Dia menyatakan bahawa perubahan saya memenuhi syarat untuk rawatan ini. Dia memberitahu saya mengenai perjalanan rawatan, kemungkinan komplikasi dan kos. Kami harus memikirkan dan memilih tarikh prosedur yang mungkin. "
Prosedur pemberian kolagenase pada penyakit Dupuytren dilakukan secara rawat jalan, tetapi sesuai dengan rejim kebersihan di ruang operasi. Mereka selalunya Unit Pembedahan Satu Hari. Selepas kelayakan awal, pesakit dijadualkan pada hari tertentu - ubat dipesan untuknya, yang mesti dihantar dan disimpan dalam keadaan yang sesuai; suhu dari 2 hingga 8 darjah C. Setelah masuk ke wad dan menetapkan sejarah perubatan, doktor memeriksa pesakit sekali lagi, memberitahu mengenai diagnosis, kaedah rawatan yang mungkin dan alternatif, kesan rawatan yang dapat diramalkan, termasuk komplikasi, dan akibat dari menghentikan rawatan, atas dasar ini pesakit memberikan persetujuan bertulis untuk rawatan yang dicadangkan. Pesakit yang menyamar pergi ke bilik operasi, di mana, setelah menyiapkan dan meletakkan bidang operasi, doktor melakukan 2 hingga 3 suntikan kolagenase ke dalam helai fascia palmar yang dijangkiti. Prosedur ini tidak memerlukan anestesia. Selepas prosedur, pembalut dipakaikan dan pesakit pulang. Dia melapor kembali setelah 24 jam.
"Bersama-sama kami membuat keputusan untuk menjalani perawatan kolagenase. Saya akan tinggal bersama anak saya selama beberapa hari ini. Kami datang ke Jabatan Pembedahan Satu Hari pada waktu tertentu - formaliti tidak lama. Doktor menerangkan keadaan saya dan memberikan persetujuan saya untuk prosedur menandatangani.
Saya harus mengakui bahawa itu adalah saat yang sukar, kerana kemungkinan komplikasi yang disenaraikan di dalamnya mungkin membimbangkan, tetapi ini adalah prosedur standard dan pesakit harus sedar bahawa ini adalah prosedur perubatan dan berpotensi apa sahaja boleh terjadi - risikonya selalu ada. Saya bersetuju dan menandatangani. Kami bertindak. Prosedur itu sendiri, yang mengejutkan saya, hampir tidak menyakitkan - tiga tusukan kecil - seperti gigitan tawon di tangan. Rias, permintaan untuk tidak menggerakkan jari anda di rumah, cadangan untuk menunggu satu jam lagi selepas pembedahan di klinik dan itu sahaja untuk hari ini - Saya benar-benar terkejut - bagaimana? Ini semua? "
Tahap rawatan kedua berlaku selepas inkubasi enzim - iaitu sekurang-kurangnya 24 jam selepas pemberian. Sekali lagi, di ruang operasi, kali ini setelah anestesia tempatan atau serantau, prosedur pemulihan dilakukan - memecahkan helai yang dikontrak.
"Di rumah, saya merasakan tangan saya bengkak - sangat keras, terasa sakit sedikit, tetapi setelah mengambil ubat penahan sakit itu hilang. Saya tidak menggerakkan jari saya, walaupun saya tergoda untuk memeriksa bahawa mereka meluruskan. Kami kembali ke klinik. Setelah menukar pakaian di bilik operasi - anestesia tangan yang tidak menyenangkan - memasukkan jarum dari sisi telapak tangan dan perasaan menolak, tetapi nampaknya merobek helai itu menyakitkan, jadi mesti dilakukan. Tangan kelihatan pelik - bengkak, lebam dan hematoma ringan di kawasan di mana kolagenase diberikan. Setelah 15-20 minit, doktor mula mengedit - pertama dia meletakkan tangannya pada roller seperti itu (pembalut bergulung), dan kemudian, bermula dengan jari kedua, dia secara beransur-ansur mengurut kulit dan meluruskan jari - ketika meluruskan jari keempat dan kelima saya mendengar dan merasakan keperitan - seperti "memukul" ", Mungkin tiga kali. Tidak ada yang menyakitkan.
Setelah selesai, doktor menunjukkan tangannya - jari ke-4 hampir lurus dan jari ke-5 dipanjangkan sepenuhnya. Doktor menyuruh saya menekuk dan meluruskan jari - semuanya berfungsi sebagaimana mestinya. Kulit kelihatan tidak senang, bengkak, dan lebam, terdapat beberapa retakan 1 cm di dalamnya. - tapi saya dengar perkara yang sama akan cepat sembuh. Berpakaian, berpakaian dan pulang - daftar masuk dua hari. "
Selepas pembetulan kontrak, jika perlu, ubah pembalut sehingga luka sembuh sepenuhnya. Sekiranya sendi dikontrak kedua - pemulihan dan senaman disyorkan. Kadang-kadang, ortosis yang memanjangkan jari kaki boleh digunakan untuk jangka masa 1 bulan.
“Di rumah, setelah anestesia selesai, tangan saya sakit, saya terpaksa mengambil ubat penahan sakit. Tetapi seiring berjalannya waktu, keluhan itu berkurang. Selepas dua hari, menukar pakaian - bengkak jelas menurun dan luka hampir sembuh. Saya menggerakkan jari saya dengan mudah - sedikit menyakitkan ketika cuba meluruskannya sepenuhnya, tetapi kesannya, berbanding keadaan asalnya, sangat mengagumkan. Saya akan pulang esok. Saya masih bersenam. Kawal dalam 1m-c. "
Perlu diingat bahawa tidak setiap disfungsi jari berarti membuat diagnosis, memberitahu pesakit tentang diagnosis dan prognosis, kaedah rawatan yang mungkin dan alternatif, kesan rawatan yang dapat diramalkan, termasuk komplikasi yang dapat diramalkan, dan peninggalannya. Hanya berdasarkan asas ini, pesakit akan dapat memberikan kaedah rawatan yang optimum, menurut doktor dan pesakit.
---sposb-na-miadyc.jpg)
