Temu ramah dengan prof. dr. hab. Paweł Buszman, pakar kardiologi, presiden Lembaga Klinik Jantung Poland-Amerika. Profesor Buszman mula bekerja di Zabrze pada tahun 1980-an, di mana program rawatan serangan jantung intensif sedang dikembangkan. Dia adalah pelopor dalam menetapkan stent koronari dan merupakan yang pertama di Poland yang menanam stent ke dalam arteri karotid.
Prof. dr. hab. med. Paweł Buszman, pakar kardiologi.
- Setiap tahun di Poland, kira-kira 90,000 orang menderita serangan jantung, di mana kira-kira 20,000 mati. Sejauh mana kita dapat mengawal penyakit jantung koronari?
Sayangnya, itu sangat jauh, kerana rawatan serangan jantung bukanlah tindakan menyelamatkan nyawa sekali, tetapi proses yang terdiri dari banyak tahap, memerlukan waktu, pengawasan perubatan yang berterusan dan pengeluaran kewangan. 10 tahun yang lalu, ketika had untuk rawatan sindrom koroner akut di Poland telah dicabut, nampaknya kami akan memperbaiki statistiknya.
Kami telah berjaya dalam menangani sindrom koronari akut, tetapi kardiologi telah mula dibatasi dalam pembiayaan.
Tiba-tiba suara-suara mulai muncul bahawa rawatan serangan jantung adalah perniagaan yang bagus, sehingga dipilih dengan bersemangat, namun penyakit koronari di negara maju, termasuk Poland, telah mengambil ukuran wabak. Ia adalah penyakit kardiovaskular yang paling kerap didiagnosis. Di kebanyakan negara Eropah, ia mempengaruhi 20,000-40,000 orang per juta penduduk. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh penuaan penduduk dan kemunculan faktor risiko penyakit pada orang muda dan muda, jumlah pesakit (dan oleh itu - jumlah kematian) meningkat secara sistematik. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), kematian akibat penyakit jantung iskemia akan meningkat dari 7.1 pada tahun 2002 kepada 11.1 juta pada tahun 2020. Sementara itu, kami di Poland tiba-tiba berhenti menyedarinya, dan selama 10 tahun kami tidak mempunyai terapi ubat moden atau, yang paling penting, pembiayaan untuk menyelesaikan rawatan pesakit dengan sindrom koronari akut.
- Apakah maksudnya?
Sebagai contoh, hakikat bahawa pesakit meninggalkan hospital setelah serangan jantung disarankan untuk melapor diri ke klinik kardiologi untuk pemeriksaan dalam sebulan. Tetapi dia mendapat tempoh dalam setahun. Sementara itu, kadar kematian tertinggi selepas serangan jantung adalah tiga bulan pertama hingga setahun.
Di Poland, kerana kekurangan dana untuk menyelesaikan rawatan, 15-18 persen. pesakit selepas serangan jantung mati dalam setahun, sementara di Sweden, misalnya, hanya 9-10 persen.
Skandal lain adalah kenyataan bahawa ahli kardiologi ditolak kemungkinan melakukan prosedur tertentu, walaupun ini adalah fenomena pada skala global. Contoh: pesakit datang dengan arteri koronari yang menyempit, kita merawat, kita meletakkan stent, kita membukanya, tetapi 40-50 persen. pesakit juga mengalami perubahan yang sama pada saluran periferal. Selama setahun, setelah pengumuman yang tidak masuk akal itu berkuatkuasa, kami tidak dapat membebaskannya dalam prosedur yang sama. Ini bukan akhirnya, sebilangan besar pesakit mengalami kerosakan jantung yang teruk, memerlukan terapi lebih lanjut setelah serangan jantung - implantasi alat anti-arrhythmic - cardioverter automatik - defibrilator, alat penyegerakan semula atau alat pacu jantung, mencegah komplikasi seperti blok atrioventricular, dll. Tidak ada wang untuk ini. Kami tidak boleh melakukan pengakuan orang yang dijadualkan sebelum serangan jantung untuk melindungi mereka daripadanya. Kadang-kadang rawatan selesai dengan pembedahan jantung, untuk luka atau pembaikan injap yang rosak, dan akhirnya dengan pemulihan jantung. Memang benar bahawa ada dana untuk pemulihan dalam Dana, tetapi banyak pesakit tidak dapat dihantar tanpa menyelesaikan rawatan, kerana usaha seperti itu akan membunuh mereka!
- Adakah profesor menunjukkan bahawa kardiologi Poland mengambil langkah mundur?
Inilah sebenarnya keadaannya.15 tahun yang lalu, kami membuat kemajuan, menyebarkan rawatan baru, membina banyak pusat, meningkatkan akses ke rawatan moden, 10 tahun yang lalu kami membebaskan rawatan serangan jantung dan pembayaran tanpa had untuk angioplasti koronari dan rawatan intensif dalam sindrom koronari akut, tetapi itu saja. Tidak lebih. Hanya log untuk kaki dalam bentuk, misalnya, pemberitahuan di atas mengenai perlindungan prosedur radiologi, ketika ahli kardiologi intervensi yang melakukan prosedur pada jantung tidak dapat memeriksa keadaan saluran periferal pada masa yang sama. Dia boleh bertahan selama 15 tahun, dan dia belum setahun, dia harus menunggu pakar bedah vaskular atau ahli radiologi.
Ini bukan soal menjana pendapatan, ini mengenai apakah kita benar-benar harus meletakkan risiko kepada pesakit. Saya tidak mengatakan bahawa rakan-rakan saya akan melakukannya dengan salah, kerana mereka pasti melakukannya dengan baik, dan saya tidak membela mereka, tetapi mengambil hak ini dari pakar kardiologi yang mempunyai lebih banyak lagi, kerana pengalaman selama 15 tahun dalam prosedur arteri, mendedahkan pesakit ke hospital tambahan, tidak perlu penderitaan yang berkaitan dengan prosedur seterusnya. Atherosclerosis adalah penyakit yang disebarkan dan tidak ada justifikasi perubatan untuk jenis peraturan ini.
Tetapi baru-baru ini. Saya harap peraturan ini akan berubah.
Oleh kerana kurangnya profilaksis yang tepat, ujian saringan, diagnostik yang baik dan rawatan yang cukup tepat untuk mencegah serangan jantung. Pertama sekali, populasi bertambah tua, dan pada usia tertentu risiko aterosklerosis dan penyakit jantung koronari lebih tinggi. Oleh kerana kecenderungan genetik dan cara hidup, aterosklerosis berkembang lebih cepat dan mempengaruhi semua arteri. Akibatnya serius: aterosklerosis arteri koronari boleh menyebabkan penyakit arteri koronari, sakit dada, penurunan keupayaan fizikal yang ketara, dan kemudian serangan jantung, iaitu kerosakan besar pada otot jantung, yang seterusnya menyebabkan kecacatan atau bahkan kematian.
Akibat aterosklerosis arteri karotid mungkin strok, aterosklerosis arteri ginjal menyebabkan kegagalan buah pinggang dan hipertensi arteri yang sangat serius, aterosklerosis arteri iliaka berakhir dengan klaudikasi sekejap-sekejap, iaitu sakit kaki, pertama pada waktu rehat, dan kemudian iskemia anggota badan, nekrosis dan amputasi. Itulah sebabnya sangat penting untuk mengelakkan sindrom koronari akut, tetapi untuk memulakan rawatan lebih awal. Jangan biarkan serangan jantung, strok atau amputasi anggota badan. Hanya pengesanan awal penyakit dan penyelesaian rawatan yang dapat menjamin peningkatan statistik buruk. Setiap peringkat rawatan pesakit harus dirancang dan disusun dengan tepat pada waktunya, seperti dalam paket onkologi. Dan walaupun dalam kes pesakit dengan serangan jantung, kita membuang masa, walaupun jaringan rawatannya berkembang dengan baik. Sementara itu, yang disebut "jam emas", kelewatan hospital rata-rata, iaitu masa di mana pesakit dimasukkan ke makmal hemodinamik. Di Poland, 240 minit. Di Sweden - 160 minit dan di AS - 120.
Kami tidak mendidik orang yang menunggu terlalu lama untuk memanggil ambulans dan menyebabkan kelewatan diri.
Akibatnya, kita menyelamatkan nyawa, tetapi tidak menyelamatkan hati dari kegagalan kemudian dan komplikasi lain.
- Adakah undang-undang kesihatan awam yang berkesempatan memiliki peluang untuk mengubah apa-apa ketika datang ke pendidikan?
Dia sepatutnya. Faktor risiko untuk mengembangkan penyakit iskemik termasuk, selain merokok dan penyalahgunaan alkohol, makanan yang tinggi lemak haiwan, aktiviti fizikal yang rendah dan tekanan yang berpanjangan. Kami mempunyai kereta, kami menggunakan lif, eskalator. Dan kesihatan semakin merosot. Namun baru-baru ini, semakin banyak yang diperkatakan mengenai pengaruh faktor keradangan pada perkembangan aterosklerosis. Kami sudah mempunyai beberapa mikroorganisma yang disyaki merosakkan endotelium. Pencemaran udara juga merupakan faktor yang sangat penting. Saya gembira kerana ia dibicarakan dengan lebih kuat dan kuat.
- Apa yang paling berbahaya?
Debu terampai. Di satu pihak, ia membawa kepada perkembangan bronkitis kronik dan penyakit paru-paru obstruktif kronik. Ini adalah keradangan kronik terakhir yang mempercepat kerosakan leukosit pada dinding vaskular, sehingga menimbulkan aterosklerosis.
- Pencemaran alam sekitar adalah masalah kerana kita tidak selalu mempengaruhinya.
Benar, tetapi sebahagian besarnya kita lakukan. Tempat kerja yang besar telah banyak dimodernisasi di bawah ancaman hukuman, sementara banyak rakan senegara, ketika musim sejuk tiba, menggunakan apa sahaja di dapur mereka. Belum ada perubahan dalam kesedaran bahawa arang batu dan sampah yang buruk sangat beracun. Ini dapat dilihat terutamanya di Silesia Hulu dan Krakow.
- Sejauh mana kesan pelepasan rendah terhadap penyakit kardiovaskular?
Besar. Sila lihat peta serangan jantung di negara ini. Ia bertepatan dengan peta kawasan dengan udara yang tercemar, dengan debu yang tinggi. Sebenarnya, ia adalah jalur dari Gdańsk melalui Bydgoszcz, Łódź dengan pengumpulan di Silesia Atas, Kraków, dan Zakopane.
- Siapa yang mendapat aterosklerosis?
Nah, secara praktikalnya kita semua akan mengembangkan aterosklerosis ini hingga tahap tertentu. Bagaimanapun, ini bergantung pada banyak faktor. Pada wanita, misalnya, ia berkembang lebih lambat daripada pada lelaki, kerana hormon seks melindungi wanita daripada mengembangkan penyakit ini sekurang-kurangnya hingga menopaus. Walau bagaimanapun, merokok adalah perkara yang terkenal dan faktor utama yang menyebabkan perkembangan penyakit ini. Secara semula jadi, di samping keadaan genetik.
- Adakah aterosklerosis penyakit ketamadunan?
Cara hidup dan pemakanan di negara-negara maju sedemikian rupa sehingga mendorong perkembangan aterosklerosis.
- Pada usia berapa kita dapat menghidap penyakit ini seawal mungkin?
Laporan membincangkan gejala aterosklerosis awal walaupun pada bayi, jadi kita boleh mengatakan bahawa kita berisiko lahir. Pada lelaki, ia benar-benar bermula selepas usia 30 tahun. Walaupun begitu, deposit kolesterol mula berkumpul di dalam saluran.
- Adakah pesakit Poland mempunyai akses ke kaedah paling moden untuk merawat serangan jantung?
Sehingga baru-baru ini, nampaknya begitu, tetapi sekarang anda dapat melihat bahawa kita semakin ketinggalan. Maksud saya ubat antiplatelet moden yang mengurangkan risiko pembekuan in-stent, antikoagulan yang mengurangkan risiko pendarahan semasa pembedahan, stent biodegradasi moden, semua penyelesaian yang biasa di Barat dan belum diganti di Poland. Juga kaedah moden untuk menyekat arteri yang berkaitan dengan teknologi rotablasi. Mereka adalah kateter khas, yang, seperti latihan, memungkinkan laluan yang selamat melalui luka dengan kalsifikasi yang besar, di mana terdapat risiko pecahnya aterosklerotik. Kateter belon yang melepaskan ubat ke dinding kapal yang terdapat di seluruh dunia tidak diganti. Oleh itu, kerana harganya yang tinggi, kami tidak dapat menggunakannya seluas yang kami mahukan.
- Nampaknya kardiologi tidak menimbulkan masalah bagi pesakit, tetapi pada tahap global.
Kerana memang begitu, tetapi secara tidak disangka-sangka kita jatuh ke arah trend yang tidak baik. Kami telah menjauh dari Eropah Barat, kerana kadar kematian akibat serangan jantung adalah 2-3 kali lebih tinggi di Poland. Tidak ada program rawatan penyakit jantung moden. Dan anda mesti membuat pakej kardiologi dengan cepat, jika tidak, kita akan kehilangan segalanya.
Bahan yang disediakan oleh Persatuan "Wartawan untuk Kesihatan", yang menyertai Persidangan Nasional ke-14 "Wanita Poland di Eropah", September 2015.
Perlu diketahuiProf. dr hab. sains perubatan Paweł Buszman - pengasas bersama dan presiden Lembaga Pengurusan Kumpulan Jantung Amerika Polandia, berurusan dengan diagnostik dan rawatan komprehensif penyakit jantung dan vaskular, yang merangkumi, antara lain Klinik Jantung Poland-Amerika dan Uzdrowisko Ustroń.
Seorang pakar kardiologi yang pertama di Poland menanam stent ke arteri karotid pesakit pada tahun 1997. Angioplasti mula digunakan di dunia sejak pertengahan tahun 90an.
Prof. Paweł Buszman mula bekerja di Zabrze pada tahun 1980-an, di mana program rawatan serangan jantung intensif sedang dibuat. Dia diajar penempatan stent di London oleh prof. Ulrich Sigwart, pakar kardiologi pertama di dunia yang memasukkan stent ke dalam arteri koronari. Dia dilatih dalam teknik periferal di San Antonio, Texas, di mana dia belajar prosedur dari pakar kardiologi Poland, prof. Stefan Kiesz (pengasas bersama kumpulan AHP) dan Dr. Palmaza - ahli radiologi yang mempelopori penggunaan stent.
Stent koronari ditempatkan di Poland untuk pertama kalinya di Poland oleh Belanda, Heinz Bonnier di klinik ŚlAM di Zabrze pada tahun 1989. Doktor kedua yang melakukan ini adalah prof. Paweł Buszman.
