Walaupun perbelanjaan rawatan hospital di Poland terus meningkat, kami masih menghadapi masalah untuk mendapatkan rawatan yang tidak mencukupi. Dengan ini, Dana Kesihatan Nasional, model yang terbukti di banyak negara Eropah, menggunakan strategi untuk 2019-2023 untuk mengalihkan beban penjagaan kesihatan dari hospital ke klinik pesakit luar dan rumah. Semasa perbahasan "Strategi dan rawatan NFZ di rumah", yang berlangsung pada 7 Mac 2019 sebagai sebahagian daripada Kongres Cabaran Kesihatan ke-4 di Katowice, para pakar membincangkan faedah pendekatan seperti itu, kesannya terhadap akses, dan kualiti perkhidmatan perubatan di negara kita. Salah satu penyelesaian yang telah disediakan di rumah pesakit yang memenuhi harapan ini adalah pemakanan enteral.
Di manakah strategi NHF menuju?
Unsur-unsur penting strategi NHF untuk 2019-2023 termasuk tidak hanya meningkatkan akses dan kualiti layanan yang diberikan, tetapi juga meningkatkan komunikasi dengan pesakit, baik dari pihak pembayar dan penyedia perkhidmatan1. Perkara ini sangat penting bagi pesakit kronik yang masih memerlukan rawatan pakar selepas rawatan hospital berakhir. Cara untuk mengoptimumkan kos proses rawatan adalah dengan mengurangkan jumlah kemasukan ke hospital dengan memperuntukkan sumber untuk pesakit luar dan rawatan di rumah.
Sudah ada prosedur yang berjaya dipindahkan dari keadaan hospital ke keadaan rumah. Contohnya adalah pemakanan enteral, yang merupakan prosedur perubatan yang menyediakan nutrien khusus melalui gavage terus ke perut atau usus. Jenis pemakanan ini ditujukan untuk pesakit yang tidak dapat makan makanan tradisional (oral) dan menghadapi masalah seperti menelan dengan betul, penyumbatan saluran pencernaan atas atau mereka tidak sedarkan diri.
Contoh kedua dari segi ekonomi yang dibenarkan dan bermanfaat untuk manfaat pesakit yang dibincangkan oleh pakar semasa perbahasan adalah pengudaraan rumah. Dalam banyak kes, pemakanan enteral dan ventilasi mekanikal tidak memerlukan kemasukan ke hospital, dan pesakit dapat menggunakan perkhidmatan di rumah dengan jayanya, yang pada masa yang sama meningkatkan ketersediaan tempat di hospital untuk orang yang mempunyai keperluan klinikal sebenarnya.
Bagaimana memastikan rawatan di rumah berkesan?
- Lebih dari 20 tahun yang lalu, banyak pesakit, kerana memerlukan pemakanan enteral, dihukum penjara selama beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan. Berkat penggantian prosedur pemakanan enteral di rumah dan organisasi yang cekap, hari ini pesakit dapat tinggal bersama orang yang mereka sayangi, dan sering belajar, bermain, meneruskan pekerjaan mereka dan menjalani kehidupan sosial walaupun terdapat batasan akibat penyakit ini. Keberkesanan dan keselamatan rawatan pemakanan di rumah sangat dipengaruhi oleh pasukan yang berkelayakan (doktor, jururawat, pakar pemakanan, psikologi) yang tidak hanya peduli dengan pemilihan makanan dan peralatan yang sesuai, tetapi dapat meminimumkan risiko komplikasi, termasuk yang berkaitan dengan akses pemakanan - kata prof. dr hab. Janusz Książyk, pakar pediatrik pakar, ketua Jabatan Pediatrik, Pemakanan dan Penyakit Metabolik Institut "Monumen - Pusat Kesihatan Kanak-kanak", Presiden Persatuan Pemakanan Klinikal Kanak-kanak Poland di Warsaw.
Profesor Książyk juga menekankan bahawa kejayaan dalam pemakanan yang berkesan di rumah bergantung pada banyak faktor: Pertama sekali, ia adalah persiapan yang betul bagi pesakit dan keluarganya untuk tugas harian yang berkaitan dengan rawatan pemakanan di luar hospital dan memastikan rasa selamat. Komunikasi dan kepercayaan yang betul antara kakitangan perubatan dan ibu bapa adalah prasyarat untuk rawatan di rumah yang berkesan. Penting juga untuk diingat bahawa seorang kanak-kanak tidak boleh menunggu "sejalan" untuk mendapatkan rawatan pemakanan di rumah.
Penjimatan kewangan dan rawatan pemakanan di rumah
Angka bercakap untuk diri mereka sendiri. Seperti yang dijelaskan oleh Edyta Grabowska-Woźniak, Presiden Persatuan Penyedia Rawatan Pemakanan dalam Keadaan Rumah, kos pemakanan enteral 30 hari di rumah untuk Dana Kesihatan Nasional berjumlah maksimum PLN 2,760, sementara nilai rata-rata kemasukan ke hospital adalah PLN 3,459, dan di hospital klinik bahkan PLN 1.000 lebih2. Perlu diingat bahawa menurut Organisasi untuk Kerjasama dan Pembangunan Ekonomi (OECD), rata-rata jangka masa tinggal di hospital di Poland adalah 6.7 hari, iaitu seminggu di hospital jauh lebih mahal daripada pemberian makanan harian di rumah3.
Dana Kesihatan Nasional mengetahui faedah kewangan dari prosedur rawatan di rumah. Menurut Lampiran 4 Perintah Presiden Tabung Kesihatan Nasional 18 Oktober 2011, jumlah kos hidup pesakit yang memerlukan pemakanan enteral di rumah adalah 70-80% lebih rendah daripada di hospital4. Pada tahun 2018, perbelanjaan untuk penyediaan pemakanan enteral di rumah menyumbang kira-kira 5% daripada anggaran yang diperuntukkan untuk perkhidmatan yang dikontrak secara berasingan, dan keperluan di bidang ini pasti akan meningkat pada tahun-tahun mendatang. Perkembangan perkhidmatan yang disediakan di rumah bermanfaat bagi semua peserta sistem.
Ketersediaan pemakanan dan realiti enteral di rumah
Adalah kenyataan bahawa pembayar secara sistematik meningkatkan perbelanjaan untuk perkhidmatan rumah, tetapi keperluannya masih melebihi jumlah dana yang ada. Waktu menunggu rata-rata pada tahun 2018 untuk perkhidmatan kaunseling pemakanan di pelbagai wilayah antara 1 hingga 24 bulan. Pada tahun sebelumnya, terdapat antrian di 13 provinsi. Mengehadkan penyediaan pemakanan enteral di rumah adalah pertikaian, antara lain, dengan konsep pakej onkologi.
- Pesakit onkologi mempunyai akses penuh ke diagnostik dan rawatan berkat pakej onkologi - malangnya, dalam praktiknya, terdapat prosedur yang tidak dilindungi oleh kad DILO, yang terhad, misalnya pemakanan enteral di rumah. Perlu ditekankan bahawa rawatan kebanyakan kanser melibatkan risiko kekurangan zat makanan dan keperluan untuk melaksanakan rawatan pemakanan - pada kanser sistem pencernaan, penyakit ini mungkin mempengaruhi sehingga 80% pesakit. Selepas berakhirnya rawatan di hospital atau semasa rehat di antara peringkat rawatan individu, pesakit harus dibawa ke klinik pemakanan dengan lancar, sementara menunggu dalam barisan berlangsung beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan. Sebilangan besar daripada mereka, akibat perkembangan penyakit ini, bahkan tidak akan berpeluang mendapat manfaat daripada perkhidmatan ini, jelas Tomasz Olesiński, MD, PhD, pakar bedah umum dan onkologi di Jabatan Gastroenterologi Onkologi, Pusat Onkologi - Institut. Maria Skłodowskiej-Curie di Warsaw.
Pakar itu menekankan bahawa pesakit yang menunggu di barisan untuk masuk ke prosedur pemakanan enteral di rumah sering mengalami banyak komplikasi, termasuk yang berkaitan dengan penjagaan yang tidak betul dan pemeliharaan akses pemakanan, yang sering menyebabkan perlunya kemasukan ke hospital lain dan keperluan untuk mengganti akses ke saluran gastrointestinal. Walau bagaimanapun, komplikasi yang berkaitan dengan kekurangan zat makanan itu sendiri sangat membebankan. Dalam banyak kes, tidak mustahil untuk memberi pesakit onkologi jumlah tenaga dan nutrien yang diperlukan melalui diet tradisional. Ini mungkin berakhir dengan jangkitan, sakit perut, keperluan masuk ke hospital sangat kerap, dan bahkan menangguhkan atau menghentikan kaedah rawatan tertentu, yang pada masa yang sama mengurangkan kemungkinan pemulihan. Oleh itu, perlu dilakukan, pada tahap yang paling awal, rawatan pemakanan dengan penggunaan diet industri, sesuai dengan keperluan pesakit onkologi dan disesuaikan dengan persediaan melalui tabung.
- Terapi onkologi moden sangat mahal. Kami membelanjakan berbilion untuk ubat-ubatan moden sambil mengurangkan keberkesanannya dengan tidak memerangi kekurangan zat makanan. Sejumlah kajian klinikal menunjukkan bahawa pesakit kekurangan gizi tidak hanya dikaitkan dengan sejumlah besar komplikasi, termasuk kematian selepas operasi, tetapi juga tindak balas yang lebih buruk terhadap kemoterapi, radioterapi dan hasil jangka panjang yang lebih buruk. Pengurusan pemakanan yang betul dalam semua analisis kos mengurangkan kos rawatan dengan ketara. Dari sudut ekonomi semata-mata, jika kita mencari wang untuk memperkenalkan ubat-ubatan anti-barah baru, kita harus menyimpan di mana ia jelas dan mudah dicapai - kata pakar itu.
Onkologi hanyalah contoh kawasan di mana rawatan pemakanan adalah bahagian penting dalam rawatan pesakit. Sebilangan besar pesakit di bawah rawatan jangka panjang klinik pemakanan adalah orang yang mengalami strok dan penyakit neurologi lain.
Kos psikologi hidup dalam penyakit
Pada masa ini, penyelidikan dilakukan di dunia dan di Polandia mengenai persepsi pembezaan kualiti hidup pesakit yang dirawat di tempat pegun dan dirawat di rumah. Dalam satu kajian tahun 2006, ahli psikologi - Dr. Romuald Derbis dan Anna Machnik-Czerwik - membuktikan bahawa kualiti hidup pesakit kanser di bawah jagaan rumah sakit lebih tinggi daripada pesakit yang tinggal di hospital rawat inap. Kualiti hidup dinilai berdasarkan faktor-faktor seperti kehendak hidup, rasa bahagia, berfungsi dan aktiviti pesakit5.
- Rumah adalah persekitaran asas setiap manusia. Penjagaan rumah bermaksud keselamatan, penerimaan, ketenangan dan keselesaan psikologi bagi pesakit. Kembali ke tempat ini setelah tinggal di hospital secara mental dan fizikal yang melelahkan adalah kembali kepada "normalitas", kemungkinan menjadi antara orang yang disayangi dan mengambil bahagian dalam kehidupan keluarga - kata Edyta Kochan, psikologi, Klinik Makanan Nutrimed.
Semasa perbahasan, ditekankan bahawa dalam strategi NHF, keperluan pesakit adalah yang paling penting - bagi pesakit, terutama yang sakit kronik, perasaan selesa dan selamat adalah kunci, sambil dapat berfungsi di lingkungan mereka sendiri. Oleh itu, jika ia dapat dirawat dengan berkesan di rumah, maka itu adalah pertaruhan anda.
Sumber:
1. Andaian untuk strategi Tabung Kesihatan Nasional 2019-2023, yang diterbitkan pada 8 November 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Laporan aktiviti Tabung Kesihatan Nasional untuk tahun 2017, yang diterbitkan pada 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_20
3. Tempoh tinggal di hospital; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Lampiran 4 kepada Perintah Presiden Tabung Kesihatan Nasional 18 Oktober 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Pembezaan kualiti hidup pesakit barah dari pesakit dalam dan rumah sakit. Karya Ilmiah Akademi Jan Długosz di Częstochowa. Siri: Psikologi, terbitan 13, ms 5-14.
---przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
