Akses ke penjagaan paliatif dan hospis sangat terhad bagi banyak yang memerlukan - memberi amaran kepada Pejabat Audit Agung dalam laporannya. Sebabnya antara lain senarai penyakit yang sempit yang layak mendapat jenis faedah dan had pembiayaan mereka. Menurut Pejabat Audit Agung, situasinya tidak akan berubah sehinggalah strategi pengembangan perawatan paliatif dan hospis dibuat.
Penjagaan paliatif adalah perawatan menyeluruh untuk pesakit yang sakit parah, yang bertujuan untuk meningkatkan kualiti hidup. Tujuannya adalah untuk mencegah kesakitan dan gejala somatik yang lain, melegakan kesakitan, dan mengurangkan penderitaan mental, rohani dan sosial.
Di Poland, gerakan hospis berkembang secara dinamis pada tahun 90an abad yang lalu, dan sejak tahun 2009 ia merupakan perkhidmatan kesihatan terjamin yang terpisah yang dibiayai dari dana awam.
Perkhidmatan penjagaan paliatif dan hospis disediakan dalam bentuk berikut: hospis rumah untuk orang dewasa atau kanak-kanak, hospital rawat inap, klinik perubatan paliatif, rawatan paliatif perinatal (penjagaan untuk kanak-kanak yang sakit parah di rahim).
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, 90 ribu orang mendapat manfaat dari rawatan paliatif dan hospital setiap tahun. orang, yang berharga Dana Kesihatan Nasional rata-rata 600 juta PLN setiap tahun.
Tidak ada peluang dan tidak ada katil
NIK menunjukkan bahawa di Poland indikator demografi amat membimbangkan, dan populasi yang semakin tua memerlukan langkah-langkah intensif untuk meningkatkan ketersediaan perkhidmatan penjagaan paliatif dan meningkatkan fungsinya.
Pada masa ini, akses ke rawatan paliatif hospis diberikan terutamanya kepada pesakit dengan penyakit onkologi. Jumlahnya hampir 90 peratus. dilindungi oleh faedah ini. Ini menunjukkan bahawa orang dengan penyakit lain tidak berpeluang mendapatkan pertolongan yang sewajarnya. NIK mengira bahawa setiap tahun sehingga 45,000 orang mati dengan penyakit bukan barah yang didiagnosis.
Masalah lain ialah kekurangan tempat di hospital. Sebilangan besar wilayah tidak menyediakan bilangan tempat tidur minimum dalam rawatan pesakit dalam paliatif yang disyorkan oleh Persatuan Eropah untuk Penjagaan Paliatif (EAPC) - iaitu 80-100 tempat tidur bagi setiap 1 juta penduduk.
Walaupun jumlah mereka meningkat sebanyak 23% pada tahun 2015-2018, pada tahun 2018, sebanyak 443 tempat tidur hilang dalam 10 pos suara. NIK juga menyatakan bahawa tempat kediaman mempunyai kesan terhadap akses ke rawatan paliatif dan hospital. Analisis Dewan menunjukkan bahawa faedah digunakan lebih dari 30 peratus. lebih sedikit pesakit dari komuniti luar bandar berbanding bandar. Hampir 80 peratus terdapat perbezaan jumlah pesakit dalam voivodships individu (per 10,000 penduduk).
Akses terbaik ke penjagaan paliatif dan hospis dinikmati oleh penduduk kapal Wilayah Kuyavian-Pomeranian dan Świętokrzyskie, dan yang paling sukar - bagi penduduk Mazowieckie, Lubelskie dan Podlaskie.
Had rendah, garis panjang
NIK menekankan bahawa akses terhad kepada perkhidmatan rawatan paliatif juga dipengaruhi oleh fakta bahawa mereka tidak dapat dibiayai oleh Dana Kesihatan Nasional melebihi had yang ditentukan dalam kontrak. Peraturan Polandia memberikan kemungkinan seperti itu hanya dalam hal layanan menyelamatkan nyawa, dan perawatan paliatif tidak bertujuan menyelamatkan nyawa, tetapi memastikan keadaan yang layak untuk mati. Sekatan ini menyebabkan saluran masuk ke hospital, dan banyak pesakit mati tanpa mendapat rawatan yang mencukupi. Pada tahun 2015 - 2018 (separuh pertama tahun ini), 763 orang yang sedang menunggu tempat di sebuah hospital meninggal dunia.
NIK juga menunjukkan bahawa perkhidmatan paliatif dirancang tanpa adanya maklumat mengenai perlunya rawatan seperti itu, kerana pesakit dalam dan rumah sakit tidak diperlukan untuk menghantar laporan mengenai barisan pesakit yang menunggu untuk masuk. Ia ditangguhkan pada 2015-2018. Akibatnya, tidak mungkin untuk menentukan jumlah semua orang yang menunggu hospis, termasuk berapa banyak dari mereka yang mati ketika menunggu dalam antrean. Kewajipan untuk menyerahkan laporan permintaan diharapkan dapat dipulihkan pada awal tahun 2020.
Pejabat Audit Tertinggi juga menunjukkan bahawa rumah sakit, walaupun terdapat peningkatan perbelanjaan perawatan paliatif yang signifikan, kekurangan uang untuk menjalankan perniagaan mereka. NIK menyatakan bahawa kenaikan tahunan perbelanjaan NHF untuk rawatan paliatif dan hospital masih belum menampung kos sembilan daripada 15 hospital terkawal. Mereka harus membiayai aktiviti mereka dari sumber lain, misalnya dari penghapusan 1 peratus. cukai untuk organisasi faedah awam.
Perbelanjaan NHF tahunan untuk rawatan paliatif dan hospis berkisar antara 414 juta PLN pada tahun 2015 hingga 668 juta PLN pada tahun 2017. Sebilangan besar dibelanjakan untuk rawatan pesakit dalam (880 juta PLN) dan di rumah untuk orang dewasa (759 juta PLN). 117 juta PLN dibelanjakan untuk rawatan di rumah untuk kanak-kanak, hampir 10 juta PLN di klinik, dan 154 ribu PLN untuk rawatan perinatal. PLN. Perbelanjaan tertinggi dilakukan di voivodships Śląskie dan Mazowieckie, dan yang terendah di Lubuskie, Opolskie, Podlaskie dan Zachodniopomorskie.
Tidak ada piawaian yang jelas
NIK mendapati bahawa 80 peratus. Di rumah sakit yang diperiksa, terdapat penyelewengan dalam organisasi menyediakan perkhidmatan. Pemeriksaan menunjukkan bahawa di 10 hospital, kehadiran kakitangan yang diperlukan tidak dapat dipastikan dalam semua bulan yang diliputi oleh kajian. Kekerapan minimum lawatan jururawat seperti yang disyaratkan oleh undang-undang, dan dalam dua daripadanya juga perundingan perubatan tidak dihormati.
Menurut Pejabat Audit Tertinggi, langkah-langkah yang diambil sejauh ini untuk meningkatkan mutu dan ketersediaan perawatan paliatif dan hospis tidak terkoordinasi dan terpecah-pecah. Menteri kesihatan, yang bertanggung jawab untuk mengatur sistem perawatan paliatif, tidak mengembangkan strategi untuk pengembangannya, dan oleh karena itu perawatan paliatif berkembang tidak rata, kualiti perkhidmatan berbeza-beza, dan hospital beroperasi dalam keadaan tidak pasti mengenai prinsip-prinsip operasi masa depan mereka. Juga tidak ada piawaian perawatan paliatif yang ditentukan sebagai model tingkah laku yang akan menyatukan prinsip-prinsip pemberian perawatan dan memungkinkan untuk menilai kualiti dan keberkesanannya.
Masalah lain - menurut Pejabat Audit Tertinggi - adalah kurangnya koordinasi antara perawatan paliatif dan perawatan jangka panjang dan bantuan sosial. Ini bermaksud bahawa untuk mendapat manfaat dari bantuan yang ditawarkan oleh negara, pesakit atau penjaga mereka harus memohon kepada beberapa entiti sendiri - hospital, penyedia penjagaan kesihatan primer dan pusat kebajikan sosial.
Pejabat Audit Tertinggi memeriksa 15 hospital dalam tempoh 2015 - separuh pertama tahun 2018. Hasil pemeriksaan tersebut dinyatakan dalam laporan "Penyediaan rawatan paliatif dan hospis", yang diterbitkan pada 18 September 2019.
Kesimpulan:
NIK bertanya kepada Menteri Kesihatan mengenai:
- pengembangan standard paliatif dan perawatan hospis (EHL) sebagai alat untuk memastikan kualiti perkhidmatan yang diberikan
- pindaan peraturan EHL yang bertujuan untuk memastikan akses ke perawatan bagi mereka yang memerlukan, tanpa mengira penyakit mereka
- pindaan peraturan tentang EHL yang bertujuan untuk menentukan persyaratan frekuensi kunjungan dan nasihat di rumah dan memperbaharui syarat untuk personel yang diterima melakukan pemulihan
- memperkenalkan kewajiban untuk menyusun rancangan perawatan individu dalam peraturan EHL, menetapkan tugas berbagai pengasuh yang terlibat dalam perawatan
- meminda peraturan mengenai kriteria pemilihan untuk tawaran sehingga entiti yang menawarkan syarat tambahan kualiti terbaik untuk perkhidmatan EHL dihargai.
Dewan juga meminta Menteri Kesihatan untuk:
- menentukan arah pengembangan perawatan paliatif dan hospital dan model sasaran fungsi penjagaan ini
- menganalisis kemungkinan sistem penjagaan kesihatan dari segi membiayai perkhidmatan EHL secara tidak terhad
- memastikan akses ke PHI untuk semua yang memerlukan, tanpa mengira: tempat rawatan, iaitu memperkenalkan pasukan hospital atau perunding perubatan paliatif; tempat kediaman, iaitu penyamaan akses antara kawasan luar bandar dan bandar dengan wilayah individu di negara ini
- menyelaras - bekerjasama dengan menteri yang bertanggungjawab untuk urusan sosial - penjagaan paliatif dengan bantuan sosial, penjagaan kesihatan primer dan penjagaan jangka panjang
- memulakan perubahan dalam penilaian perkhidmatan di klinik perubatan paliatif, mungkin mempertimbangkan perubahan cara penyusunannya
- melakukan analisis tahap pekerjaan dan kelayakan jururawat yang diperlukan, serta katalog peralatan yang diperlukan, dengan mempertimbangkan keperluan sebenar pesakit dan rasionalisasi kos penyelenggaraannya.
Pada gilirannya, Presiden Tabung Kesihatan Nasional menyampaikan, antara lain, mengenai:
- menyediakan - sebagai sebahagian daripada pengawasan terhadap IW NFZ - perkhidmatan perawatan paliatif perinatal di semua wilayah.
Sumber:
1.No.Penyediaan penjagaan paliatif dan hospital
